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疾病癥狀

疼痛弧征

 

  多見于中年人,其典型特征為當(dāng)肩關(guān)節(jié)主動外展時,有一疼痛弧。

  1.癥狀:本病主要癥狀是肩部疼痛,以肩峰周圍為主,有時涉及整個三角肌部,疼痛以夜間為甚,病人畏患側(cè)臥位,嚴重者需長期服用止痛藥。其次是患肢外展無力,活動受限,當(dāng)上臂外展到60°~80°時,出現(xiàn)明顯疼痛,有時可感覺到肩關(guān)節(jié)被"物"卡住而不能繼續(xù)上舉。

  2.體征:①在肩峰至肱骨大結(jié)節(jié)這一區(qū)域內(nèi)有壓痛;②肩關(guān)節(jié)被動活動時,可聞及捻發(fā)音;③疼痛弧征陽性,即疼痛僅發(fā)生在60°~120°這個范圍內(nèi)。若肩關(guān)節(jié)被動外展時,則疼痛弧征不典型。④病程長者肩關(guān)節(jié)活動受限,主要表現(xiàn)為外展、外旋和后伸關(guān)節(jié)活動受限。⑤肩部撞擊試驗陽性。

  1.X線檢查:大多數(shù)病人X線檢查正常,少數(shù)嚴重患者X線檢查表現(xiàn)為肱骨大結(jié)節(jié)硬化,囊性變或形成骨贅,肩峰前緣硬化,肩峰下表面骨刺形成,岡上肌腱在大結(jié)節(jié)附著點部分鈣化,肩鎖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,肱骨頭上移,使肩峰下間隙變窄。

  2.肩關(guān)節(jié)造影:肩關(guān)節(jié)造影不作為本病常規(guī)檢查方法,主要用于鑒別肩袖是部分撕裂、還是完全撕裂。肩關(guān)節(jié)造影的指征是:①年齡在40歲以上的肩部慢性疼痛,保守治療3個月癥狀仍無減輕,撞擊試驗陽性者;②外傷引起肩部突然嚴重?zé)o力和活動受限者;③肩肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性脫位或肩關(guān)節(jié)脫位后伴有肩部癥狀,年齡在40歲以上者。造影時若發(fā)現(xiàn)肩肱關(guān)節(jié)和肩峰下滑囊互相交通,是肩袖完全撕裂的診斷依據(jù)。

  肩部牽涉痛:因內(nèi)臟疾病,引起肩部疼痛,或痛覺過敏,稱為牽涉痛。癥狀出現(xiàn)比較緩慢,鈍痛,或不適感,并不完全符合神經(jīng)走向,區(qū)域模糊,痛感模糊。

  肩關(guān)節(jié)活動受限:肩部活動受限,多見與肩關(guān)節(jié)周圍炎和肩關(guān)節(jié)脫位。

  持續(xù)性劇烈的肩痛:持續(xù)性劇烈的肩痛,常由于肩關(guān)節(jié)脫位引起。有明顯的外傷史。

  治療期間,應(yīng)避免引起肩部撞擊的動作,如提舉重物等。在治療后期,應(yīng)進行積極的功能鍛煉,特別是肩關(guān)節(jié)活動范圍受限者,可進行前后左右甩手。及搖肩,晃肩和擺肩等動作的練習(xí),范圍、幅度可由小到大。練功可松解肩部軟組織的粘連和攣縮,防止發(fā)生凍結(jié)肩。

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