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疾病癥狀

下肢濕性壞疽

 主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、傷口分泌物檢查和X線檢查,如損傷或手術(shù)后,傷口出現(xiàn)不尋常的疼痛,局部腫脹迅速加劇,傷口周?chē)つw有捻發(fā)音,并有嚴(yán)重的全身中毒癥狀,如脈搏加速、煩躁不安進(jìn)行性貧血,即應(yīng)考慮有氣性壞疽的可能;傷口內(nèi)的分泌物涂片檢查有大量革蘭染色陽(yáng)性桿菌,X線檢查傷口肌群間有氣體,是診斷氣性壞疽的三個(gè)重要依據(jù)。厭氧細(xì)菌培養(yǎng)和病理活檢雖可肯定診斷,但需一定時(shí)間,故不能等待其結(jié)果,以免延誤治療。

  距骨壞死:缺血性壞死較多見(jiàn)。距骨是全身骨骼中唯一無(wú)肌肉起止附著的骨骼,在踝關(guān)節(jié)遭受?chē)?yán)重?fù)p傷時(shí),可使距骨的血供遭到完全破壞而發(fā)生缺血性壞死。最終導(dǎo)致距骨體塌陷變形,造成踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。因此,預(yù)防及早期處理距骨缺血性壞死,對(duì)其功能有很重要的作用。距骨骨折是距骨壞死的主要原因,其他原因引起距骨壞死的只占10%左右。距骨壞死要根據(jù)病因積極治療,禁用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物(可導(dǎo)致骨壞死病)。

  下肢動(dòng)脈缺血:常見(jiàn)疾病有動(dòng)脈硬化性閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎、血管炎、動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈窘迫癥及動(dòng)脈外膜囊性病,其中以前兩種最常見(jiàn)。下肢動(dòng)脈缺血癥可分為早、中、晚三期。早期為缺血期 ,主要表現(xiàn)為患肢怕冷、麻木和針刺感 ,檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)足背有瘀斑樣改變 ,足趾尖和趾甲明顯增厚、蒼白 ,患肢皮膚溫度降低 ,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失。緊接著就出現(xiàn)行走困難 ,即患者的行走速度減慢 ,行走距離縮短 ,并出現(xiàn)跛行?;颊咭话阈凶?100米以內(nèi) ,就感到患肢麻木脹痛 ,必須停下休息片刻方可繼續(xù)行走。因此 ,這種癥狀又被稱(chēng)作“間歇性跛行” ,此期也可稱(chēng)作“間歇性跛行期”。如果疾病進(jìn)一步發(fā)展 ,就進(jìn)入中期 ,在上述癥狀逐漸加重的基礎(chǔ)上 ,中期的主要特點(diǎn)是疼痛。患者行走時(shí)疼痛 ,休息時(shí)也疼痛 ,而且越是夜深人靜 ,疼痛越劇烈 ,因此該期又被稱(chēng)為“靜息痛期”。晚期也稱(chēng)作“壞死期” ,主要表現(xiàn)為足趾、外踝、足跟等末梢部位逐漸出現(xiàn)發(fā)黑、壞死 ,并在壞死的基礎(chǔ)上發(fā)生感染 ,形成潰爛?;颊邚匾闺y眠 ,疼痛難忍。

  小腿下部色素沉著、脫屑、濕疹:是下肢靜脈曲張的癥狀之一。下肢靜脈曲張指病變范圍僅在下肢淺靜脈,因其瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱,影響血液回流,引起靜脈延長(zhǎng)、彎曲、擴(kuò)張。大多發(fā)生在大隱靜脈,少數(shù)合并小隱靜脈曲張或單獨(dú)發(fā)生在小隱靜脈。

  整體預(yù)防:調(diào)適飲食,控制血糖;適量運(yùn)動(dòng);精神愉悅;生活規(guī)律;不要吸煙;不要飲酒。   局部預(yù)防:   ●六要:要保持足部的衛(wèi)生。每天認(rèn)真洗腳,定期使用酒精等進(jìn)行足部的消毒,特別是趾丫部白霉、浸潤(rùn),足部鱗屑等要使用殺滅真菌的藥物及時(shí)治療;   要每天檢查雙腳。有無(wú)腫脹、破損,注意皮膚的顏色溫度等;   要適時(shí)修剪趾甲。修剪時(shí)要注意防止損傷皮膚,如果造成破碎,應(yīng)該馬上消毒治療;   要預(yù)防外傷、燙傷、凍傷。   要注意行動(dòng)時(shí)的足部保健,選擇合適的鞋襪。   要經(jīng)常到醫(yī)院檢查雙足。通過(guò)專(zhuān)科醫(yī)生的檢查,可以了解雙腳的狀態(tài),是否出現(xiàn)了神經(jīng)、血管的病變,對(duì)于診斷和防止糖尿病足非常重要。   ●六不要:   不要赤足走路。有糖尿病和周?chē)懿〉牟∪艘乐棺悴康膿p傷,不能光腳走路,特別是小區(qū)里健身用的卵石路,對(duì)他們也是不合適的;   不要用熱水洗腳。平時(shí)洗腳的溫度不宜超過(guò)40℃,更不能用熱水袋或直接烤火取暖;   不要穿不合適的鞋襪??梢源┲抟m、柔軟透氣的鞋子,否則導(dǎo)致足部損傷或引發(fā)足癬;   不要使用有害藥品。特別是一些刺激性很強(qiáng)的藥品;   不要過(guò)度搔癢。不要自行處理雞眼或自用刀片割胼胝。   5..護(hù)理   積極控制糖尿病。糖尿病足部壞死的患者因感染消耗大,應(yīng)適當(dāng)增強(qiáng)熱量10%-20%,依據(jù)患者飲食習(xí)慣,使食譜多樣化。根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素的劑量,將血糖控制在接近正常水平。   改善局部血液循環(huán)。局部皮膚護(hù)理:保持足部干凈干燥。每天用軟皂、39℃-40℃溫水泡腳20分鐘洗后,用柔軟毛巾輕輕擦干足部皮膚。腳汗多的人可在足趾間抹些爽身粉;而特別干燥者適當(dāng)抹護(hù)膚品,涂于足部表面皮膚(不能涂于腳趾間),皮膚瘙癢或腳癬切忌撓抓;足部按摩每日數(shù)次,動(dòng)作輕柔,應(yīng)從趾尖開(kāi)始向上按摩,可促進(jìn)患肢血液循環(huán);患者鞋襪應(yīng)寬松、舒適。由于皮膚微循環(huán)障礙,寒冷時(shí)注意肢端保暖,但忌用熱水袋保暖熱敷以防燙傷起泡。足部感染者可用中藥泡腳,取溫陽(yáng)益氣、活血通脈、解毒的中藥文火煮沸20分鐘,待溫度降至50℃左右時(shí)泡腳。皮膚水泡護(hù)理:如有水泡和足癬病人可用1:5000高錳酸鉀液泡腳,每日3次,不超過(guò)1周。保持水泡部清潔,對(duì)緊張性水泡避免切開(kāi),在無(wú)菌操作下抽取滲液,預(yù)防繼發(fā)感染。   適當(dāng)足部運(yùn)動(dòng)。每日適當(dāng)作小腿和足部運(yùn)動(dòng)30至60分鐘,如甩腿運(yùn)動(dòng)、提腳跟-腳尖運(yùn)動(dòng)、下蹲運(yùn)動(dòng)。平時(shí)抬高患肢,以利血液回流,可以改善下肢血液循環(huán)。

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