一、病 史
詢問病史可獲得有關(guān)水腫病因分析、發(fā)病過程、診斷和鑒別診斷、治療及預(yù)后等資料。除詢問一般病史資料外，對于水腫患者應(yīng)注意追問以下情況：①過去有無水腫，水腫的發(fā)展情況，是持久性或間歇性，目前是趨向好轉(zhuǎn)或惡化;②水腫出現(xiàn)的部位，是全身性還是局限性，如為全身性則應(yīng)注意詢問有無心臟病、腎臟病。肝臟病、營養(yǎng)不良以及內(nèi)分泌功能失常等病史;如為局限性則往往與炎癥感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤、血管疾患和變態(tài)反應(yīng)有關(guān);③最近有否接受過某些制劑或藥物治療，如大量鹽水注射、腎上腺皮質(zhì)激素、睪丸酮、雌激素等等。
二、體格檢查
對水腫患者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的全身檢查，因?yàn)樵S多系統(tǒng)、器官、組織的疾患都可造成水腫。全身檢查有助于了解水腫的來源及其特征，有助于診斷和鑒別診斷。端坐呼吸、心率或脈搏增快，心臟擴(kuò)大，心室收縮或舒張功能障礙，中心靜脈壓增高，大靜脈淤血，頸靜脈怒張，肝脾淤血增大等，提示存在心功能衰竭，水腫是由心臟疾患引起的;脾臟淤血腫大，腹壁側(cè)支循環(huán)靜脈怒張，門脈高壓合并腹水者，提示肝硬化;如表情遲鈍，毛發(fā)稀少，皮膚粗糙，提示有甲狀腺功能低下即鼓液性水腫的可能。此外，肝病患者和腎臟病患者的面容及皮膚色素等方面也有不同的表現(xiàn)。
(1)心源性水腫：在右心功能不全、滲出性或縮窄性心包炎時，因體循環(huán)的靜脈壓增高及毛細(xì)血管濾過壓增加而引起水腫。心源性水腫的特點(diǎn)是首先發(fā)生于下垂部的水腫，常從下肢逐漸遍及全身，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腹水或胸水。水腫形成的速度較慢。水腫性質(zhì)堅(jiān)實(shí)，移動性較小。心源性水腫診斷的主要依據(jù)是心臟病病史和體征。測定靜脈壓明顯升高是診斷的重要佐征。
(2)肝源性水腫：肝硬變在腹水出現(xiàn)前常有下肢輕度水腫，首先發(fā)生于足踝部，逐漸向上蔓延。頭面部及上肢常無水腫。嚴(yán)重時出現(xiàn)腹水、胸水。各種慢性肝臟病病史以及肝功能損害的體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等均為診斷的依據(jù)。
(3)營養(yǎng)不良性水腫：慢性消耗疾病、長期營養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷等所致低蛋白血癥、維生素B1缺乏等均可產(chǎn)生水腫。皮下脂肪減少所致的組織松弛、組織壓降低，會加重水液的潴留。水腫常從足部逐漸蔓延至全身。
(4)其他原因的全身性水腫：①粘液性水腫：甲狀腺功能減退，當(dāng)病情嚴(yán)重時，由于皮膚被粘蛋白和粘多糖浸潤，產(chǎn)生特征性的非凹陷性水腫，稱為粘液性水腫。常在顏面和脛骨前發(fā)生。②藥物性水腫：應(yīng)用某些藥物后可引起水腫，其特點(diǎn)為用藥后出現(xiàn)輕度水腫，停藥后逐漸消退。較常見的藥物為腎上腺皮質(zhì)激素、睪丸酮、雌激素、胰島素等，蘿芙木、硫脲及甘草劑量過大等也可引起水腫。③經(jīng)前期緊張綜合征也為水腫的常見原因之一，其特點(diǎn)為月經(jīng)前7～14 天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，可伴有乳房脹痛及盆腔沉重感，月經(jīng)后排尿量增加，水腫及其他神經(jīng)官能癥狀逐漸消退。④特發(fā)性水腫：主要表現(xiàn)在身體下垂部位，多見于成年肥胖婦女，常與情感、精神變化有關(guān)，伴疲倦、頭昏、頭痛、焦慮、失眠等神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，立臥位水試驗(yàn)為陽性。
?、傧拗柒c鹽報入：腎炎或腎病性水腫都有鈉水滯留，都必須限制鈉鹽攝入，但要適當(dāng)，長期禁鈉可致低鈉血癥;②利尿：必要時在限鈉同時投以利尿藥，可促進(jìn)鈉水排出而緩解水腫，并可緩解高血壓和減輕心臟負(fù)荷;③控制蛋白尿：對腎病性水腫必須控制蛋白尿，可用免疫抑制藥(地塞米松、潑尼松等)以恢復(fù)腎小球的正常通透性;④補(bǔ)充血漿蛋白。
