豆紋動脈閉塞栓塞時可出現(xiàn)“三偏”癥狀
(1)偏癱：是指患者半側(cè)隨意運動障礙。支配隨意運動的神經(jīng)纖維叫錐體束。該束是從大腦皮層運動中樞中央前回的大錐體細(xì)胞發(fā)出的纖維，下行經(jīng)過內(nèi)囊到延髓下端交叉，到對例相應(yīng)的脊髓前角細(xì)胞，再從前角細(xì)胞發(fā)出纖維支配骨骼肌。如內(nèi)囊出血時，受損的錐體束是在交叉平面以上，故癱瘓發(fā)生在病變的對側(cè)，出現(xiàn)對側(cè)面、舌癱及肢體癱。
(2)偏身感覺障礙：指患者半側(cè)的痛覺、溫度覺和本體覺障礙。傳導(dǎo)痛溫黨的神經(jīng)纖維從皮膚感受器到神經(jīng)末梢到傳入脊髓后角，交叉到對側(cè)側(cè)索上行，經(jīng)內(nèi)囊后支到大腦皮層中央后回感覺中樞。感覺中樞對傳入的刺激進行綜合分析作出是熱、冷，還是痛刺激的判斷。如內(nèi)對部位受損，則中斷了對側(cè)偏身痛溫覺傳導(dǎo)，故痛溫覺障礙。傳導(dǎo)本體感覺的感受器受刺激后傳入脊髓后索上行至延髓楔束核和薄束核，再從該兩核發(fā)出的神經(jīng)纖維交叉到對側(cè)上行經(jīng)內(nèi)囊到中央后回。若內(nèi)囊受損，則中斷對例偏身本體感覺的傳導(dǎo)，出現(xiàn)位置覺喪失等本體感覺障礙。
(3)偏盲：一側(cè)視束和視放射的神經(jīng)纖維，來自兩眼同側(cè)的視網(wǎng)膜的神經(jīng)纖維，經(jīng)內(nèi)囊后支到矩狀裂視覺中樞，反映對側(cè)視野。如內(nèi)囊受損、視放射受損，則對側(cè)視野偏盲。
豆紋動脈閉塞的鑒別診斷：
大腦中動脈的中央動脈：又叫豆紋動脈或前外側(cè)中央動脈，分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。①內(nèi)側(cè)支，在大腦中動脈起點1 cm內(nèi)、多呈直角發(fā)出，約2～3支，較短而細(xì)，從主干發(fā)出后，呈梳齒狀平行排列穿入前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)份，經(jīng)豆?fàn)詈舜┻^內(nèi)囊達尾狀核。在新生兒此動脈多為4～6支，占63.3%。外側(cè)支，從大腦中動脈起點1 cm以外發(fā)出，約4～6支，較長而粗，發(fā)出時如為一支，也多分為3～5支穿入腦實質(zhì)，整齊地沿著內(nèi)側(cè)嗅裂外側(cè)端排列，呈扇形經(jīng)豆?fàn)詈藴\層或表面弧形上行穿內(nèi)囊達尾狀核。
頸內(nèi)動脈的穿動脈及脈絡(luò)膜前動脈：頸內(nèi)動脈直接發(fā)支穿入腦實質(zhì)的，主要是脈絡(luò)膜前動脈。有時直接發(fā)出前穿動脈、紋狀體內(nèi)囊動脈。①脈絡(luò)膜前動脈，1～4支，以3支最多，為一組較細(xì)小而恒定的血管，在后交通動脈起始遠側(cè)2 mm處由頸內(nèi)動脈直接發(fā)出。該動脈在未穿入側(cè)腦室下腳之前，除發(fā)1～3個皮質(zhì)支外，還發(fā)出2～3個穿支，1支穿視神經(jīng)內(nèi)側(cè)至大腦腳，另兩支即為紋狀體內(nèi)囊動脈。此動脈主要營養(yǎng)尾狀核尾，行程長，管徑較小，易發(fā)生栓塞。②紋狀體內(nèi)囊動脈，97%由脈絡(luò)膜前動脈發(fā)出，以2支居多，一支穿視束斜向后外達蒼白球;另一支在視束外側(cè)向后行于囊狀間隙內(nèi)，經(jīng)內(nèi)囊后肢及豆?fàn)詈讼戮壯匾曒椛湎蚝笮校l(fā)支至蒼白球。
大腦后動脈的中央動脈：①脈絡(luò)膜后動脈，多為1支，占81%。該動脈恒定地平大腦腳外側(cè)面從大腦后動脈外側(cè)段發(fā)出，向外行，進入海馬裂至側(cè)腦室下腳，形成脈絡(luò)叢，由叢發(fā)支至尾狀核。②丘腦膝體動脈，主要發(fā)自大腦后動脈，以3～4支最多，占66%，其末梢支分布到豆?fàn)詈恕?/p>
結(jié)節(jié)丘腦動脈：自后交通動脈的背側(cè)以直角發(fā)出，在大腦腳與乳頭體交界的前方，進入腦實質(zhì)，穿行于丘腦前腹側(cè)時以銳角發(fā)出第1級分支，向上向內(nèi)至尾狀核。
此外，額葉皮質(zhì)和島葉皮質(zhì)的長動脈、前交通動脈的中央動脈作為補充來源也分別發(fā)支至紋狀體。
溶栓術(shù)后立即行CT檢查排除顱內(nèi)出血。第 1d皮下注射低分子肝素(0.4ml,日二次) 。第 2d 拔除動脈,開始口服阿司匹林(腦血栓患者)或華法令(腦栓塞患者) 。監(jiān)測 APTT,PT 和 PT2INR。常規(guī)給予控制血壓 ,血糖 ,血氧 ,擴容 ,使用激素和營養(yǎng)神經(jīng)等治療。
