最常引起低磷酸鹽血癥的原因是堿中毒(呼吸性及代謝性)。通常低磷酸鹽血癥可按下列程序進(jìn)行鑒別：先排除堿中毒原因后，測(cè)定尿磷酸鹽。若尿磷酸鹽排泄增加，測(cè)定血漿鈣。血漿鈣增加，則考慮原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、異位甲狀旁腺，惡性腫瘤;若血漿鈣正?；驕p低，則考慮繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、佝僂病或骨軟化癥、范可尼氏綜合癥、低磷酸鹽血性軟骨病。尿磷酸鹽排泄減少，應(yīng)考慮飲食中磷酸鹽攝入減少、抗酸藥物治療、胰島素治療等。
低磷酸鹽血癥的癥狀為：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如感覺(jué)異常、構(gòu)音障礙、反射亢進(jìn)、震顫、共濟(jì)失調(diào)、昏迷。由于紅細(xì)胞2，3-二磷酸甘油酸減低，紅細(xì)胞壽命縮短，可表現(xiàn)球形紅細(xì)胞癥、溶血。乏力，肌肉軟弱，肌肉疼痛，甚至癱瘓。骨痛(由于骨軟化病)，X射線(xiàn)片上可見(jiàn)假骨折。白細(xì)胞吞噬功能障礙，易發(fā)生感染。血小板功能障礙，血小板聚集能力降低。
與維生素D缺乏性佝僂病的鑒別 此病和維生素D缺乏性佝僂病的鑒別在于以下幾個(gè)特點(diǎn)： (1)維生素D的攝入量已超過(guò)一般需要量而仍出現(xiàn)活動(dòng)性佝僂病骨骼變化。 (2)2～3歲后仍有活動(dòng)性佝僂病的表現(xiàn)。 (3)給40萬(wàn)～60萬(wàn)U維生素D肌注，對(duì)一般D缺乏性佝僂病患兒在數(shù)天內(nèi)血磷上升，2周內(nèi)長(zhǎng)骨X線(xiàn)照片顯示好轉(zhuǎn)，而本病患者沒(méi)有這些變化。 (4)家庭成員中常見(jiàn)有低血磷癥，是低磷抗D佝僂病的特點(diǎn)。 2.與低血鈣性抗維生素D性佝僂病鑒別 本病還要與低血鈣性抗維生素D性佝僂病鑒別。后者又名維生素D依賴(lài)性佝僂病(vitamin D dependent rickets)，較少見(jiàn)，是由于腎臟缺乏1-羥化酶，不能合成1,25-(OH)2D3。發(fā)病時(shí)間從生后數(shù)月起，常伴有肌無(wú)力，早期可出現(xiàn)手足搐搦癥。血鈣降低，血磷正常或稍低，血氯增高，并可出現(xiàn)氨基酸尿，雖經(jīng)常規(guī)劑量維生素D治療，但在X線(xiàn)長(zhǎng)骨片上仍顯示佝僂病征象。要把維生素D量增加到1萬(wàn)U/d或雙氫連固醇(dihydrotachysterol，DHT)0.2～0.5mg/d才見(jiàn)療效。用0.25～2μg的1,25-(OH)2D3治療即獲痊愈。此病一般屬于常染色體隱性遺傳。 3.其他 此外，本病還須與范可尼綜合征和腎小管酸中毒鑒別。
佝僂病所形成的骨骼變形，一旦形成就可能會(huì)留下后遺癥，因此佝僂病重在預(yù)防，一定要避免孩子發(fā)生骨骼變形。1歲以?xún)?nèi)的嬰兒是預(yù)防的重點(diǎn)對(duì)象，這個(gè)年齡段的寶寶要多曬太陽(yáng)和進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，這是最經(jīng)濟(jì)、有效的方法。曬太陽(yáng)是指人皮膚直接接受陽(yáng)光的照射，每天照射的時(shí)間為0.5～1小時(shí)。冬天可以接受陽(yáng)光照射的部位為臉、小手和小腳、屁股等。家長(zhǎng)要根據(jù)具體情況自行把握照射的時(shí)間和方式。
此外，孩子出生后2周即可應(yīng)用維生素D預(yù)防，建議每日口服維生素D400～800IU至周歲，在夏季接觸日光充分時(shí)可暫停服用。魚(yú)肝油要每天吃，一直堅(jiān)持到1歲半左右。魚(yú)肝油和曬太陽(yáng)要互相結(jié)合和互補(bǔ)，例如若很長(zhǎng)時(shí)間陰天，孩子曬不到太陽(yáng)，那么可以每周吃9粒魚(yú)肝油。
有條件的家庭應(yīng)盡量給孩子母乳喂養(yǎng)，哺乳期間媽媽要補(bǔ)充適量的鈣劑、魚(yú)肝油，多曬太陽(yáng)，每天喝牛奶。在應(yīng)用維生素D預(yù)防時(shí)，母乳喂養(yǎng)孩子可不加鈣劑，但對(duì)6個(gè)月后斷母乳的嬰兒以及人工喂養(yǎng)、食欲較低下、生長(zhǎng)過(guò)快的孩子或有急性慢性疾病者可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。
選擇鈣片要綜合考慮，包括鈣的成分、含量、吸收率、劑型、口味等。常見(jiàn)的鈣有葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣、鰲合鈣等，含量無(wú)需太多，要根據(jù)孩子的需要量來(lái)選擇，一般來(lái)說(shuō)鈣元素含量在100毫克左右最合適。
