凡新生兒有口吐白沫、生后每次喂奶后均發(fā)生嘔吐或嗆咳、青紫等現(xiàn)象，再加以母親有羊水過多史或伴發(fā)其他先天畸形，都應(yīng)考慮有先天性食管閉鎖的可能。腹部平軟表示無瘺管存在。上段有瘺管多出現(xiàn)奶后嗆咳、呼吸困難等癥狀。下部有瘺管則出現(xiàn)腹脹。進一步明確診斷，簡易方法可從鼻孔插入8號導(dǎo)尿管，插入到8～12cm時，常因受阻而折回，正常小兒可順利無阻通入胃內(nèi)。但應(yīng)注意有時導(dǎo)管較細可卷曲在食管盲端內(nèi)，造成入胃假象。檢查有無瘺管，可將導(dǎo)尿管外端置于水盆內(nèi)，將導(dǎo)管在食管內(nèi)上下移動，當尖端達到瘺管水平，盆內(nèi)可見水泡涌出，患兒哭鬧或咳嗽時水泡更多，根據(jù)插入導(dǎo)管長度也可測定瘺管位置。如有條件可拍X線平片，觀察導(dǎo)尿管插入受阻情況，同時了解盲端高度，一般在胸椎4～5水平。Ⅰ型、Ⅱ型胃腸內(nèi)不充氣。Ⅲ型或Ⅳ型、Ⅴ型空氣由瘺管入胃，可見胃腸充氣。經(jīng)導(dǎo)尿管注入碘油1～2ml做碘油造影可檢查有無瘺管，一般不做常規(guī)檢查，忌用鋇劑，因有增加吸入性肺炎的危險。有人用食管鏡或氣管鏡直接觀察，或在氣管鏡內(nèi)滴入美藍，觀察食管內(nèi)有無美藍流入。應(yīng)盡量爭取在尚未繼發(fā)肺炎時明確診斷。同時注意檢查有無肺炎及其他臟器畸形(心臟、消化、泌尿)。
在診斷上，對不同型的食管閉鎖進行鑒別具有重要意義。
按食管閉鎖的部位以及是否并有食管氣管瘺，先天性食管閉鎖可分為五種類型。
?、裥?6.5% Ⅱ型0.8% Ⅲ型7.7% Ⅳ型0.7% Ⅴ型4.2% 。
1.食管近段為盲端，遠段通入氣管后壁，形成食管氣管瘺。據(jù)Holder統(tǒng)計，此型最常見，約占86.5%。
2.食管近段通入氣管后壁，形成食管氣管瘺，遠端為盲端。此型少見，約占0.8%。
3.食管近段及遠段均為盲端，不通入氣管，無食管氣管瘺。此型占7.7%。
4.食管近段及遠段均分別通入氣管后壁，形成兩處氣管食管瘺。此型亦很少見，占0.7%。
5.食管腔通暢，無閉鎖，但食管前壁與氣管后壁相通，形成食管氣管瘺，占4.2%。
此外，鑒別診斷的疾病還應(yīng)包括伴有或不伴有發(fā)紺的先天性心臟病;主動脈弓畸形;所有引起新生兒呼吸窘迫綜合征的病變;喉食管裂畸形;神經(jīng)性吞咽困難;胃食管反流等。
本病的治療手術(shù)是根本措施。在預(yù)防上主要是盡量做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。對伴羊水過多的孕婦應(yīng)警惕先天性畸形發(fā)生的可能。羊水穿刺造影和羊水甲胎蛋白、乙酰膽堿酯酶同時升高有助于產(chǎn)前診斷。若見新生兒唾液過多須經(jīng)常吸引，應(yīng)高度警惕本病的可能。此時切忌行所謂“診斷性喂食”，而應(yīng)行食管插管檢查，以避免肺炎發(fā)生及盡早明確診斷。
在作食管造影時切忌應(yīng)用鋇劑以免導(dǎo)致鋇肺、一般可造用水溶性碘劑，量要少。顯影劑須由導(dǎo)管緩慢注入盲端。攝片后立即吸凈顯影劑，以防引起肺炎。
