肝炎伴脂肪與脂肪肝浸潤(rùn)的鑒別:怎樣區(qū)別清楚是單純脂肪肝,還是慢性肝炎伴脂肪浸潤(rùn)呢?首先,脂肪肝病人會(huì)有一些簡(jiǎn)單的臨床表現(xiàn)如肝區(qū)疼痛、壓痛及肝腫 大,少數(shù)病人可有輕度黃疸,個(gè)別重癥病人可有腹水和下肢水腫等類似肝硬變表現(xiàn)的癥狀。其中肝腫大最為常見(jiàn)。以上這些情況醫(yī)生會(huì)通過(guò)觸診、B超或CT和問(wèn)診 進(jìn)行檢查,既簡(jiǎn)單又沒(méi)有痛苦。然后進(jìn)行血液化驗(yàn),脂肪肝病人血漿蛋白總量改變和白蛋白、球蛋白比值倒置是最常見(jiàn)的生化異常。脂肪肝浸潤(rùn),約有30%的病人 血清總膽紅素每分升超過(guò)1毫克,少數(shù)病人有直接膽紅素增加和尿膽紅素陽(yáng)性。由于肝細(xì)胞受到損害,肝細(xì)胞內(nèi)的酶類進(jìn)入到血液中,血液中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和 血清堿性磷酸酶也會(huì)相應(yīng)升高。當(dāng)然,最確切的診斷要通過(guò)肝組織活檢獲得。另外,偶有病人出現(xiàn)肝區(qū)劇痛伴有腹部反跳痛、發(fā)熱、血白細(xì)胞升高等癥狀,因酷似急 腹癥而需手術(shù)探查,術(shù)中可見(jiàn)肝腫大呈灰黃色。大多數(shù)病人通過(guò)前幾項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷檢查和抽血化驗(yàn)就可以基本確診。
對(duì)脂肪肝和慢性肝炎伴脂肪浸潤(rùn)的治療,截然不同。慢性肝炎應(yīng)給予保肝藥物及抗肝炎病毒的藥物,若服用中藥應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行辨證論治,方能取得療效。如果按脂 肪肝進(jìn)行治療,限制飲食減少熱量攝人,增加活動(dòng)量,則有害無(wú)益。即使是對(duì)單純性脂肪肝,也不是千篇一律地去節(jié)食和運(yùn)動(dòng),而是要區(qū)別是何原因引起的,去除病 因是關(guān)鍵。
單純脂肪肝和慢性肝炎伴脂肪浸潤(rùn)具有不同之處。慢性肝炎不論是慢性遷延性肝炎,還是慢性活動(dòng)性肝炎,都可伴有肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn),其原因可能是這類病人進(jìn)食 多些,活動(dòng)少些之故。鑒別脂肪肝和慢性肝炎非常重要,因?yàn)樗鼈兊闹委熃厝徊煌A(yù)后也不一樣。如果病人是單純性脂肪肝,由肥胖所致,一般僅需調(diào)整飲食,減 少熱量攝入,增強(qiáng)體力活動(dòng),病情便可好轉(zhuǎn);如果是慢性肝炎,則一般不宜過(guò)分活動(dòng),否則反而會(huì)加重病情,同時(shí)還必須給予保肝,甚至應(yīng)用抗肝炎病毒藥物。
那么,如何鑒別單純性脂肪肝和慢性肝炎伴脂肪浸潤(rùn)呢?有人認(rèn)為,凡臨床上有原因可找的糖尿病、飲酒、服用激素、過(guò)度肥胖者,可考慮為脂肪肝。如無(wú)原因 可查,僅輕度肥胖者,不要輕易地認(rèn)為自己患了脂肪肝。另外,還須觀察有無(wú)肝炎的癥狀,如果長(zhǎng)期感到乏力、肝痛、腹脹、低熱、眼皮浮腫、肝大有壓痛等,則應(yīng) 考慮患有慢性肝炎。
有人近年來(lái)收治了60多例經(jīng)超聲診斷為脂肪肝的病人,經(jīng)肝穿刺活檢后僅2例診斷為單純性脂肪肝,1例為慢性活動(dòng)性肝炎,其余均符合慢性遷延性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
因此,凡超聲診斷為脂肪肝者,還必須結(jié)合臨床表現(xiàn),必要時(shí)可進(jìn)行肝活檢,以明確診斷。如果將慢性肝炎病人按脂肪進(jìn)行治療,即減少熱量攝入,增加體力活動(dòng),則反而會(huì)使病情加重,故應(yīng)值得注意。
脂肪肝的發(fā)生是由于脂肪的過(guò)度浸潤(rùn),浸潤(rùn)的脂肪又不被消耗或運(yùn)送至其它部位,于是脂肪微滴散布于肝臟細(xì)胞之中,形成脂肪堆積。當(dāng)脂肪含量超過(guò)肝臟重量(濕重)5%時(shí)即為脂肪肝。要還是靠平時(shí)的飲食、生活習(xí)慣。做到忌酒、忌吃高脂肪、高膽固醇、油炸煎烤的食物,多吃點(diǎn)抗脂肪肝的食物如香菇、蘑菇、蕃茄、蒜苗、大豆、洋蔥、茶葉等,合理增加活動(dòng)量,加強(qiáng)體育鍛煉。