1、臨床表現(xiàn)
蕁麻疹性血管炎的主要臨床表現(xiàn)如下:
?、俦静《嘁娪谥心陭D女,發(fā)病年齡大多在30～40 歲之間。起病時(shí),常伴有不規(guī)則發(fā)熱,有時(shí)可達(dá)38～39 ℃。
②皮膚主要特征為風(fēng)團(tuán),極像蕁麻疹。但風(fēng)團(tuán)皮損持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),往往24～72 小時(shí),甚至數(shù)天不消失;自覺有癢感或燒灼感;風(fēng)團(tuán)觸之有浸潤(rùn),有時(shí)病損之處可見點(diǎn)狀出血;少數(shù)病例有水皰,但無(wú)壞死;損害消退后遺留色素沉著或脫屑。
?、郾静〕０橛嘘P(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)炎,主要見于四肢關(guān)節(jié),有時(shí)有關(guān)節(jié)腫脹。也可有腹部不適、淋巴結(jié)腫大等。晚期可出現(xiàn)腎臟損害。少數(shù)病例可發(fā)生癲癇、腦膜炎及單側(cè)視神經(jīng)炎等。血管炎性蕁麻疹常是皮肌炎、變應(yīng)性血管炎、SLE等的早期癥狀，故應(yīng)密切觀察病程變化。
2、診斷
主要根據(jù)臨床表現(xiàn)跟實(shí)驗(yàn)室檢查來診斷：臨床表現(xiàn)主要為皮膚風(fēng)團(tuán)持續(xù)24 小時(shí)以上;伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腹痛等;淋巴結(jié)腫大;嚴(yán)重者可有腎臟損害。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):真皮血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管周圍有較多的中性白細(xì)胞，可見核塵及紅細(xì)胞外溢，血管壁有纖維蛋白樣變性。血沉快、嚴(yán)重而持久的低補(bǔ)體血癥;組織病理學(xué)檢查顯示白細(xì)胞碎裂性血管炎。直接熒光檢查顯示血管壁及周圍有Ig及補(bǔ)體沉著。
低磷血癥：循環(huán)血液中磷酸鹽濃度低于正常而引起的磷代謝紊亂。又稱低磷血癥。表現(xiàn)有溶血、倦怠、軟弱及驚厥。病因有禁食，久服氫氧化鋁、氫氧化鎂或碳酸鋁等類結(jié)合劑，糖酵解及堿中毒，甲狀腺功能亢進(jìn)，維生素D缺乏，某些腎小管疾病(例如范可尼氏綜合征)，酗酒及抗維生素D佝僂病(家族性低磷血癥)等。
低氧血癥：是指血液中含氧不足, 動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于同齡人的正常下限,主要表現(xiàn)為血氧分壓與血氧飽和度下降。成人正常動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)：83—108mmHg。各種原因如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，支氣管、肺病變等引起通氣和(或)換氣功能障礙都可導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。因低氧血癥程度、發(fā)生的速度和持續(xù)時(shí)間不同，對(duì)機(jī)體影響亦不同。低氧血癥是呼吸科常見危重癥之一,也是呼吸衰竭的重要臨床表現(xiàn)之一。
低蛋白血癥：指血漿總蛋白質(zhì)，特別是血漿白蛋白的減少。主要表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。血液中的蛋白質(zhì)主要是血漿蛋白質(zhì)及紅細(xì)胞所含的血紅蛋白。血漿蛋白質(zhì)包括血漿白蛋白、各種球蛋白、纖維蛋白原及少量結(jié)合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等,總量為6.5～7.8g%。若血漿總蛋白質(zhì)低于6.0g%，則可診斷為低蛋白血癥。
低鎂血癥：正常入血漿鎂含量為0.8. ~ 1.05mmol / L，血漿鎂低于0.75mmol/L為低鎂血癥。血漿鎂以3種形式存在。①游離鎂：約占55%以上;②絡(luò)合鎂：為鎂與重碳酸根、磷酸根等形成的復(fù)合物，約占15%;③蛋白結(jié)合鎂：主要與清蛋白結(jié)合，約占30%。在組織中肌肉組織的鎂含量最高，約占有核細(xì)胞鎂含量的 80%左右。在急性缺鎂時(shí)，血漿鎂低而肌肉鎂含量變化不大，但慢性缺鎂時(shí)，血漿鎂可正常而肌肉鎂含量減少。缺鎂時(shí)紅細(xì)胞鎂濃度比肌肉下降得早，因而紅細(xì)胞鎂可作為反映體內(nèi)缺鎂的重要指標(biāo)。鎂經(jīng)腸道吸收，主要由腎臟排泄。甲狀腺素、甲狀旁腺激素生長(zhǎng)激素和維生素都可促進(jìn)腸道和腎臟對(duì)鎂的吸收，與醛固酮的作用相反。胰島素有促進(jìn)鎂進(jìn)入細(xì)胞的作用。鎂有許多重要的生理功能，如鎂是細(xì)胞代謝中許多酶系統(tǒng)的激活劑，是維持DNA螺旋結(jié)構(gòu)和核糖體顆粒結(jié)構(gòu)的完整性所必需的，鎂對(duì)維持心肌的正常代謝和心肌興奮性有重要作用。
低鈣血癥：正常入血清總鈣量相當(dāng)恒定，為2.25 ~ 2.75mmol / L，兒童偏高。血漿和體液中的鈣主要以結(jié)合鈣和游離鈣兩種方式存在。前者主要與清蛋白結(jié)合，少量與有機(jī)酸結(jié)合，如拘椽酸鈣、乳酸鈣、磷酸鈣等。游離鈣與結(jié)合鈣不斷交換處于動(dòng)態(tài)平衡，它主要受pH的影響。酸血癥時(shí)游離鈣(Ca2+)增多而堿血癥時(shí)相反。此外血鈣與血磷濃度之間維持一定乘積，即[Ca] ×[P]=350-400 mg / L。只有游離鈣才真正具有鈣的生理功能。血清鈣低于2.2mmol / L者稱低鈣血癥。
本病由于病因不明，故無(wú)有效的預(yù)防措施。有報(bào)導(dǎo)稱本病是由于過敏反應(yīng)引起，故發(fā)病時(shí)應(yīng)嚴(yán)格排查，一旦確定是由過敏原引起，應(yīng)立即移除過敏原，并避免與過敏原再接觸。同時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)劐憻?，提高機(jī)體的免疫力，改善過敏體質(zhì)。
