在很多的情況下，對出血做出診斷并不太困難。病史和體征都能反映出血管內(nèi)容量不足和腎上腺能的補(bǔ)償性反應(yīng)。然而，實驗檢測卻不完全如此。因為在急性失血后的短時間內(nèi)，體液移動還不可能很明顯，難以通過血液檢測指標(biāo)反映出來。若失血的過程稍長，體液移動逐步增多，就會使血液呈現(xiàn)濃縮，表現(xiàn)為血紅蛋白增高、血細(xì)胞比容上升、尿素氮與肌酐的比例增大。如果失血的過程較長，失血量較大，特別是自由水丟失逐步增多，還會發(fā)生血清鈉增高。總之，對休克的失血量應(yīng)予以充分估計，臨床上往往估計不足，值得注意?！ ‘?dāng)失血較大，引起嚴(yán)重的低容量性休克，而在臨床上還難以掌握住切實的和規(guī)律性的變化，特別是復(fù)蘇補(bǔ)液治療還難以顯示積極效果，則應(yīng)該考慮可以放置中心靜脈導(dǎo)管或肺動脈導(dǎo)管，進(jìn)行有創(chuàng)血流動力學(xué)的監(jiān)測。通過中心測壓可以觀察到中心靜脈壓(CVP)和肺動脈楔壓(PCWP)降低，心排出血量降低，靜脈血氧飽和度(SVO2)降低，和全身血管阻力增高。
需與以下癥狀相互鑒別：
血液粘度增高：血液粘度是反映血液流動性質(zhì)的重要指標(biāo)，正常的血液粘度是保證血液循環(huán)，尤其是微循環(huán)正常運行的重要條件。一旦血液粘度升高，血液流動減慢，大量脂質(zhì)、脫落的內(nèi)皮細(xì)胞等易沉積在血管內(nèi)膜上，使血管狹窄，血液流動緩慢，機(jī)體獲得的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)相對減少。當(dāng)血液粘度增高到一定程度時，會發(fā)生凝血，即出現(xiàn)血液凝聚塊，造成血管栓塞，從而引發(fā)缺血性心腦血管疾病。
溶血現(xiàn)象：紅細(xì)胞破裂，使血紅蛋白從細(xì)胞內(nèi)逸出的現(xiàn)象。在體外，低滲溶液、機(jī)械性強(qiáng)力振蕩、突然低溫冷凍(-20℃～—25℃)或突然化凍、過酸或過堿，以及酒精、乙醚、皂堿、膽堿鹽等均可引起溶血。體內(nèi)溶血，主要由于紅細(xì)胞的內(nèi)在缺陷(如鐮刀型細(xì)胞貧血病)，或由于血漿中存在的某些因素(如溶血性細(xì)菌或某些蛇毒侵入、抗原-抗體反應(yīng)、各種機(jī)械性損傷、某些藥物等)的作用，使紅細(xì)胞被過度破壞。
紅細(xì)胞體積增大： 紅細(xì)胞體積分布寬度為反映紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，常以所測得紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)。 這是一項由血液分析儀測量獲得的反映周圍血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)。簡言之，是反映紅細(xì)胞大小不等的客觀指標(biāo)。一般通過RDW和MCV這兩個參數(shù)進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類。
1.積極防治感染?！ ?.做好外傷的現(xiàn)場處理，如及時止血、鎮(zhèn)痛、保溫等?！ ?.對失血或失液過多(如嘔吐、腹瀉、咯血、消化道出血、大量出汗等)的患者，應(yīng)及時酌情補(bǔ)液或輸血。
