(一)顱頸交界區(qū) 該區(qū)腫瘤可累及第11、12顱神經(jīng)，使后柱受壓，引起位置覺(jué)、震顫覺(jué)和輕觸覺(jué)障礙，四肢表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無(wú)損害，C2支配區(qū)可有感覺(jué)障礙。
(二)頸脊髓區(qū) 上頸髓區(qū)病變可有枕、頸區(qū)痛及感覺(jué)異常。病變節(jié)段以下可有痙攣性四肢癱，肱二頭肌腱反射亢進(jìn)。第5頸髓病變可致三角肌、肱二頭肌，旋后肌萎縮性癱。感覺(jué)障礙延伸至臂外側(cè)，肱二頭肌及旋后肌反射消失。第6頸髓病變致肱三頭肌及腕伸肌癱，部分性垂腕，相應(yīng)皮節(jié)以及有感覺(jué)障礙。第七頸髓病變出現(xiàn)腕屈肌和指屈指伸肌癱，感覺(jué)障礙涉及臂中線偏尺側(cè)。第8頸髓病變引起手內(nèi)在肌萎縮性癱，爪形手畸形，可有Horner征，感覺(jué)障礙累及臂內(nèi)側(cè)，第4、5指。
(三)胸髓區(qū) 臨床定位通常依賴(lài)感覺(jué)障礙水平，難以憑借肋間肌力判斷。下腹肌癱瘓，上腹肌正常可出現(xiàn)Beevor征，即病人、仰臥，對(duì)抗胸部所加阻力坐起時(shí)，臍向上移動(dòng)。下腹壁反射消失。
(四)腰髓區(qū) 可借感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙水平定位病變。累及第1、2腰髓會(huì)引起提睪反射喪失。第3、4腰髓病變，未累及馬尾神經(jīng)根時(shí)，股四頭肌減弱，膝反射消失，而跟腱反射亢進(jìn)，踝陣攣出現(xiàn)。該水平馬尾神經(jīng)受累引起小腿馳緩癱，膝踝反射消失。如果脊髓馬尾同時(shí)受累可表現(xiàn)為一側(cè)小腿痙攣癱，另一側(cè)馳緩癱。
(五)圓錐和馬尾區(qū) 早期癥狀可有腰痛，鞍區(qū)及下肢痛或麻木，常被診斷為坐骨神經(jīng)痛。括約肌功能障礙出現(xiàn)較早?？沙霈F(xiàn)下肢馳緩癱，肌萎縮，足下垂，腰骶皮節(jié)特別是鞍區(qū)可有感覺(jué)喪失，偶爾出現(xiàn)腰骶、臀、髖或足跟潰瘍。
頸椎?。杭顾枘[瘤的臨床表現(xiàn)與頸椎病十分相似，并由于脊柱退行性疾病的高發(fā)病率，使脊髓腫瘤常被忽視。對(duì)此，臨床醫(yī)師應(yīng)予以高度重視。脊髓腫瘤早期多表現(xiàn)為根性痛及逐漸出現(xiàn)的脊髓受壓癥狀。具有部位固定，疼痛劇烈，持續(xù)存在，因咳嗽用力加重等特點(diǎn)。同時(shí)或稍后，伴有脊髓長(zhǎng)傳導(dǎo)束的刺激或受壓征。故而對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，并進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查。
髓外腫瘤：常見(jiàn)臨床病理類(lèi)型為神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤。神經(jīng)根痛較常見(jiàn)，且具有定位診斷的價(jià)值。感覺(jué)改變以下肢遠(yuǎn)端感覺(jué)改變明顯，且由下往上發(fā)展，無(wú)感覺(jué)分離現(xiàn)象。錐體束征出現(xiàn)較早且顯著，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癥狀不明顯，脊髓半切綜合征明顯多見(jiàn)。椎管梗阻出現(xiàn)較早或明顯，腦脊液蛋白明顯增高，放出腦脊液后由于髓外腫瘤下移而癥狀加重。脊突叩痛多見(jiàn)，尤以硬膜外腫瘤明顯，脊柱骨質(zhì)改變較多見(jiàn)。
脊髓空洞癥：發(fā)病徐緩。常見(jiàn)于20～30歲成人的下頸段和上胸段。一側(cè)或雙側(cè)的多數(shù)節(jié)段有感覺(jué)分離現(xiàn)象及下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。若空洞向下延伸，侵及側(cè)角細(xì)胞則常伴有頸交感神經(jīng)麻痹綜合征(horner's syndrome)及上肢皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙。早期無(wú)椎管梗阻現(xiàn)象，晚期可引椎管梗阻。mri檢查可明確診斷并與髓內(nèi)腫瘤相鑒別。
脊髓瘤的治療
髓外與髓內(nèi)的原發(fā)的脊髓腫瘤往往能被手術(shù)切除;預(yù)后取決于已經(jīng)造成損害的程度以及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平.大約在1/2病例中外科治療能使臨床癥狀逆轉(zhuǎn).腎上腺皮質(zhì)激素能減輕脊髓水腫并保存脊髓功能.對(duì)無(wú)法切除的腫瘤,可應(yīng)用放射治療,單獨(dú)應(yīng)用,或在手術(shù)減壓后應(yīng)用.硬脊膜外轉(zhuǎn)移性腫瘤通常應(yīng)用放射治療;如果有骨質(zhì)壓迫存在,或放射治療不見(jiàn)奏效,可能需要手術(shù)切除.
