癥狀與體征：咽食管憩室病人可以無(wú)任何臨床癥狀但絕大多數(shù)病人在發(fā)病早期即有癥狀憩室一經(jīng)形成，其體積便進(jìn)行性增大，而且病人的癥狀逐漸加重，癥狀發(fā)作頻率或次數(shù)日趨頻繁，并有可能發(fā)生并發(fā)癥。
咽食管憩室病人典型的臨床癥狀包括高位頸段食管的咽下困難，呼吸有腐敗惡臭氣味，吞咽食物或飲水時(shí)咽部“喀喀”作響，不論咳嗽或不咳嗽，病人常有自發(fā)性食管內(nèi)容物反流現(xiàn)象。典型的反流物為新鮮的、未經(jīng)消化的食物，無(wú)苦味或酸味或不含有胃十二指腸分泌物。個(gè)別病人在進(jìn)食后立即出現(xiàn)食管反流現(xiàn)象，這種反流與憩室內(nèi)容物被誤吸到氣道內(nèi)而引起的劇烈咳嗽和憋氣有關(guān)。由于食管反流和咳嗽，病人進(jìn)食過(guò)程緩慢而費(fèi)力。
隨著咽食管體積不斷增大，病人咽部常有發(fā)脹的感覺(jué)，用手壓迫患側(cè)頸部，這種感覺(jué)便可緩解或減輕。偶爾，病人因憩室內(nèi)容物分解腐敗所產(chǎn)生的臭味而來(lái)就診。極少數(shù)的病人主訴其頸部有一軟性包塊。
食管憩室是指與食管相通的囊狀突起。其分類比較繁雜，按發(fā)病部位可分為咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。
膈上憩室亦為膨出型憩室，憩室壁只有粘膜層和粘膜下層，很少有肌纖維。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，大部分膈上憩室伴有食管運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痙攣，使食管腔內(nèi)壓力增高而造成膨出型憩室。
食管中段憩室可以是膨出型或牽出型，多數(shù)是牽出型憩室，食管中段膨出型憩室與膈上憩室的病因和表現(xiàn)完全相似，而牽出型憩室是由于支氣管旁淋巴結(jié)炎癥或結(jié)核引起瘢痕牽引所致，它具有食管的全層組織，包括粘膜、粘膜下層和肌肉層，頸寬底窄形似帳篷。牽出型憩室多發(fā)生在氣管分叉部的食管前壁和右側(cè)壁。有些作者認(rèn)為一部分與食管運(yùn)動(dòng)異常無(wú)關(guān)的食管中段憩室是先天性的腸源性囊腫或食管重復(fù)。假性食管憩室很少見(jiàn)，病因尚不明確。
病理改變是由于食管粘膜下腺體管擴(kuò)張，病變局限于粘膜下層并不累及食管肌層。擴(kuò)張的腺本管呈囊狀，周圍有慢性炎癥，并可能有小膿腫形成。腺華表管的炎性改變及鱗狀上皮化生可以使管腔狹窄或完全阻塞，導(dǎo)致近端擴(kuò)張形成假性憩室。由于慢性炎癥，食管粘膜下層纖維化造成食管壁增厚，僵硬，管腔狹窄。假性憩室可累及食管全長(zhǎng)，但更常見(jiàn)于食管上段，這是與食管粘膜下腺體分布情況相一致的。很多假性憩室患者同是圾糖尿病。
咽食管憩室的病情多為進(jìn)行性的，非手術(shù)的保守療法均無(wú)效，因此診斷明確后應(yīng)在出現(xiàn)合并癥前盡快擇期手術(shù)。
1、術(shù)前準(zhǔn)備：一般不需要特殊術(shù)前準(zhǔn)備，極少數(shù)患者需要靜脈補(bǔ)液糾正營(yíng)養(yǎng)不良，有合并癥要積極治療，病情得到控制后便可手術(shù)，不必久等，手術(shù)根除了發(fā)生合并癥的病因，合并癥才能徹底治愈。術(shù)前48h內(nèi)進(jìn)流食，盡可能變動(dòng)體位排空憩室內(nèi)的殘留物，術(shù)前如能在透視下將鼻胃管送入憩室，并反復(fù)沖洗吸凈存留物，有利于防止麻醉誘導(dǎo)時(shí)的誤吸。保留在憩室內(nèi)的胃管有利于術(shù)中尋找及解剖憩室，便于手術(shù)操作。
2、麻醉：氣管內(nèi)插管全身麻醉，可控制呼吸防止誤吸，便于手術(shù)操作。
3、手術(shù)方法：咽食管憩室多位于中線后方偏左側(cè)，手術(shù)常采用左頸入路，但必須根據(jù)術(shù)前造影決定，如憩室偏向右側(cè)應(yīng)選用右頸入路。
