1.早期癥狀 在食管癌的早期，局部病灶處于相對(duì)早期，其癥狀可能有局部病灶刺激食管引起食管蠕動(dòng)異?；虔d攣，或因局部炎癥，腫瘤浸潤(rùn)，食管黏膜糜爛，表淺潰瘍所致，癥狀一般較輕，持續(xù)時(shí)間較短，常反復(fù)出現(xiàn)，時(shí)輕時(shí)重，可有無(wú)癥狀的間歇期，持續(xù)時(shí)間可達(dá)1～2年，甚至更長(zhǎng)，主要癥狀為胸骨后不適，燒灼感或疼痛，食物通過(guò) 時(shí)局部有異物感或摩擦感，有時(shí)吞咽食物在某一部位有停滯感或輕度梗阻感，下段癌還可引起劍突下或上腹部不適，呃逆，噯氣。
2.后期癥狀
(1)吞咽困難是食管癌的典型癥狀：吞咽困難在開(kāi)始時(shí)常為間歇性，可以因食物堵塞或局部炎癥水腫而加重，也可因腫瘤壞死脫落或炎癥消退而減輕，但總趨勢(shì)呈持續(xù)性存在，進(jìn)行性加重，如出現(xiàn)明顯吞咽障礙時(shí)，腫瘤常已累及食管周徑的2/3以上，吞咽困難的程度與食管癌的病理類(lèi)型有關(guān)，縮窄型和髓質(zhì)型癌較為嚴(yán)重，有約10%的病人就診時(shí)可無(wú)明顯吞咽困難。
(2)反流食管癌的浸潤(rùn)和炎癥反射性地引起食管腺和唾液腺黏液分泌增加，當(dāng)腫瘤增生造成食管梗阻時(shí)，黏液積存于食管內(nèi)引起反流，病人可以表現(xiàn)為頻繁吐黏液，所吐黏液中可混有食物，血液等，反流還可引起嗆咳，甚至吸入性肺炎。
(3)疼痛胸骨后或背部肩胛間區(qū)持續(xù)性疼痛常提示食管癌已向外浸潤(rùn)，引起食管周?chē)祝v隔炎，疼痛也可由腫瘤導(dǎo)致的食管深層潰瘍引起;下胸段或賁門(mén)部腫瘤引起的疼痛可位于上腹部。
(4)其他腫瘤侵犯大血管，特別是胸主動(dòng)脈而造成致死性大出血;腫瘤壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞，侵犯隔神經(jīng)可致呃逆;壓迫氣管或支氣管可致氣急或干咳;并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或腫瘤位于食管上段時(shí)，吞咽食物時(shí)?？僧a(chǎn)生呼吸困難或嗆咳。
3.體征 早期體征不明顯，晚期，因病人進(jìn)食困難，營(yíng)養(yǎng)狀況日趨惡化，病人可出現(xiàn)消瘦，貧血，營(yíng)養(yǎng)不良，失水和惡病質(zhì)，當(dāng)腫瘤有轉(zhuǎn)移時(shí)，可有大量腹水形成。
4.臨床分期方案 在1976年全國(guó)食管癌工作會(huì)議上，通過(guò)了以病變長(zhǎng)度范圍及轉(zhuǎn)移情況為依據(jù)的臨床病理分期標(biāo)準(zhǔn)(表1)，該方案將其分為早，中，晚3期，臨床上早期食管癌包括0期和Ⅰ期，其癥狀輕微且呈間歇性出現(xiàn);中期為Ⅱ，Ⅲ期，吞咽困難癥狀顯著，呈進(jìn)行性加重;晚期即Ⅳ期，癥狀嚴(yán)重，伴有惡病質(zhì)或其他并發(fā)癥，此分期方 案簡(jiǎn)單明了，對(duì)選擇治療方法，估計(jì)預(yù)后很有價(jià)值，曾被廣泛采用。
5.國(guó)際食管癌TNM分期及與我國(guó)臨床清理分期的比較 1987年國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UIC)所編《惡性腫瘤TNM分類(lèi)》(第四版)一書(shū)所列出食管癌的TNM分期如下：
(1)食管癌的TNM分類(lèi)：
T-原發(fā)性腫瘤
Tx原發(fā)腫瘤不能測(cè)定
T0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)
Tis原位癌
T1腫瘤只侵及黏膜固有層或黏膜下層
T2腫瘤侵及肌層
T3腫瘤侵及食管外膜
T4腫瘤侵及鄰近器官
N-區(qū)域淋巴結(jié)，頸段食管癌：包括頸部和鎖骨上淋巴結(jié);胸段食管癌：包括縱隔及胃周淋巴結(jié)，不包括腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。
NX區(qū)域淋巴結(jié)不能測(cè)定
NO無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N1有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，食管癌的區(qū)域以外的淋巴結(jié)或器官轉(zhuǎn)移
MX遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能測(cè)定
MO無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
(2)TNM分期與我國(guó)食管癌分期比較依據(jù)食管癌TNM分類(lèi)的分期方案進(jìn)行了分期(表2)，在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中，腫瘤的大小及病變長(zhǎng)度無(wú)關(guān)緊要，原發(fā)腫瘤 的范圍(T)是依據(jù)侵犯管壁的深度而定，TNM分期體系能較全面地反映食管癌的病期及其發(fā)展情況，欲做好此項(xiàng)分期，需有仔細(xì)的病理學(xué)檢查及手術(shù)記錄。
將國(guó)際TNM(1987)分期標(biāo)準(zhǔn)與我國(guó)臨床病理分期比較，0和Ⅰ期相同，但我國(guó)的Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ期有偏早現(xiàn)象，為適應(yīng)日益增多的國(guó)際交流，加強(qiáng)食管癌臨床工作的科學(xué)性和預(yù)見(jiàn)性，我國(guó)食管癌分期使用TNM體系勢(shì)在必行，在實(shí)際工作中不斷總結(jié)，提高分期標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性和實(shí)用性。
老年人當(dāng)出現(xiàn)胸骨后不適，吞咽困難或梗感時(shí)，首先應(yīng)考慮做食管的檢查，通常的方法有X線鋇餐檢查;方便，痛苦少，經(jīng)濟(jì)，普查診斷率較高，食管內(nèi)鏡檢查，直觀，取活檢查準(zhǔn)確率高，還有食管脫落細(xì)胞的檢查，食管癌的CT掃描等先進(jìn)的設(shè)備檢查，都提高了早期食管癌的檢出率。
頻吐白沫：常見(jiàn)于食管閉鎖(atresia of oesophagus)及食管氣管瘺(tracheoesophagealfistula)在新生兒期并不罕見(jiàn)，小兒出生后即出現(xiàn)唾液增多，不斷從口腔外溢，頻吐白沫。凡新生兒有口吐白沫、生后每次喂奶后均發(fā)生嘔吐或嗆咳、青紫等現(xiàn)象，再加以母親有羊水過(guò)多史或伴發(fā)其他先天畸形，都應(yīng)考慮有先天性食管閉鎖的可能。
吐酸：凡酸水由胃中上泛，不咽下而吐出者，則稱吐酸。一般地說(shuō)，吐酸是泛吐酸水的癥狀，常與胃痛兼見(jiàn)，但亦可單獨(dú)出現(xiàn)?！⊥滤?，證名?？谕滤崴Y。出《素問(wèn)·至真要大論》。因宿食、濕痰、熱郁、停飲等所致。因宿食所致者，兼見(jiàn)氣悶飽脹，噯氣腐臭等證。本證可見(jiàn)于慢性肥厚性胃炎、潰瘍病、消化不良、胃酸分泌過(guò)多癥等疾患。
吐白沫痰：是間質(zhì)性肺炎的一種臨床癥狀。又叫間質(zhì)性肺疾病、彌漫性肺疾病等，作為病名，只有十多年的歷史，顧名思義它是肺間質(zhì)的病變。間質(zhì)性肺炎不是一個(gè)單一的疾病，而是一大類(lèi)疾病的總稱，約有百余種，已知一小部分病因已明，如塵肺、藥物性肺炎、放射性肺炎等;但有相當(dāng)一部分病因不明，如特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病等。間質(zhì)性肺炎雖然稱為“肺炎”，但主要不是由細(xì)菌、病毒等微生物感染而成。
頻繁嘔吐及便秘：是腹內(nèi)疝的常見(jiàn)癥狀。腹內(nèi)臟器自其原來(lái)的位置，經(jīng)過(guò)腹腔內(nèi)一個(gè)正?；虍惓５目椎阑蛄严睹撐坏揭粋€(gè)異常的腔隙者稱為腹內(nèi)疝。
食管癌是老年人常見(jiàn)的癌癥。人過(guò)40歲后,發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而顯著上升，60～65歲是高峰期。但千萬(wàn)不要以為預(yù)防食管癌是老年人的事，因?yàn)榘┌Y的潛伏期長(zhǎng)達(dá)10～20年。所以,任何年齡段都要重視。
我國(guó)是全球食管癌發(fā)病率最高的國(guó)家。目前已證實(shí)食管癌與食管損傷、食管疾病、食入致癌物質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)系;有的病人與家庭遺傳有關(guān)，主要是 父系遺傳,可連續(xù)3代以上。雖然如此，但人的環(huán)境、生活習(xí)慣、生活方式可以改變。只要有意識(shí)增強(qiáng)免疫功能，減少惡性刺激,科學(xué)防癌,就能摘掉食管癌的“冠軍帽”。
保護(hù)食管 食管是一切飲食經(jīng)過(guò)的器官，食物在食管內(nèi)成團(tuán),有序進(jìn)入胃內(nèi)消化。要細(xì)嚼慢咽。唾液由三種腺體分泌，與食物充分混合后，能促進(jìn)消化，水解淀粉或麥芽糖等;稀釋、溶解食物，增強(qiáng)味覺(jué);粘蛋白能潤(rùn)滑食物，便于吞咽;中和有毒物質(zhì)和殺菌。狼吞虎咽會(huì)使食管受損。不吃過(guò)熱、過(guò)硬和刺激性強(qiáng)的食物。否則口腔、食管和 胃黏膜都會(huì)被損害。刺激性食物還包括濃茶、濃咖啡、烈性酒等。要注意口腔衛(wèi)生?？谇蝗魏尾∽兌紝?duì)消化不利，如有感染也容易蔓延到食管。
拒絕致癌食物 亞硝胺與食管癌的關(guān)系密切，霉菌能增強(qiáng)亞硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發(fā)霉的糧食、市售的咸魚(yú)咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。飲水要注意水源，自來(lái)水也要防被污染，否則也會(huì)致癌。不吸煙。吸煙的致癌面廣，形成癌癥可引起消化、呼吸、泌尿系的癌癥。不酗酒。長(zhǎng)期大量飲酒難免不食入致癌物。 有的酒含亞硝胺、黃曲霉素等致癌物，還有醛醇等間接致癌物。
營(yíng)養(yǎng)合理 流行病學(xué)調(diào)查證實(shí),營(yíng)養(yǎng)不良與食管癌有關(guān)系。蛋白質(zhì)缺乏會(huì)出現(xiàn)食管粘膜增生，容易惡變;脂肪缺乏時(shí)有礙必須脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，影響健康和降低免疫功能。要多吃新鮮蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹調(diào)中常破壞大量維生素和微量元素。要提倡飲茶。綠茶能防癌，并對(duì)心血管病等有利。但不主張豪飲,最 好是“品嘗”，要少量多次有效的飲于體內(nèi)。當(dāng)妊娠、哺乳、發(fā)熱、出血和患胃腸病時(shí)則不或慎飲。
藥物預(yù)防 患食管癌的病人常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在醫(yī)師的指導(dǎo)下，補(bǔ)充相關(guān)的微量元素、維生素和藥物來(lái)預(yù)防。
