小兒偏頭痛各型的特點是：
(1)典型偏頭痛：
此型頭痛小兒較成人少見，臨床表現(xiàn)也與成人相似。頭痛發(fā)作前有明顯的先兆，多為視覺性先兆，少數(shù)病人有感覺性或運動性先兆等，接著出現(xiàn)頭痛，伴有惡心、嘔吐。
(2)普通型偏頭痛：
此型小兒最常見。頭痛發(fā)作前無先兆，多為兩顳、兩額部間歇性、搏動性疼痛，伴有惡心、嘔吐。
(3)偏癱型偏頭痛：
此型多數(shù)從兒童期發(fā)病，兒童期在偏癱發(fā)作時尚可出現(xiàn)抽搐、舞蹈癥，并可出現(xiàn)腦干功能不全。
(4)眼肌麻痹型偏頭痛：
大多數(shù)病人第1次發(fā)作在12歲以前。嬰兒偶見。此型病人臨床表現(xiàn)與成人相似。
(5)基底動脈型偏頭痛：
此型小兒較常見，多發(fā)生于少年女孩。病人幾乎都有明顯的家族史。發(fā)作突然，每次發(fā)作可有視覺癥狀、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、耳鳴等，同時伴有頭痛。
(6)精神錯亂型偏頭痛：
此型發(fā)病年齡多在5～16歲之間，伴隨急性偏頭痛發(fā)作出現(xiàn)精神障礙。臨床表現(xiàn)為興奮、激動、坐立不安、恐懼感、定向力障礙、記憶力障礙呈逆行性遺忘、反應(yīng)遲鈍、意識障礙、偶呈頭痛木僵，有時表現(xiàn)自動癥。
(7)腹痛型偏頭痛：
患此型的病人全部都是兒童，女孩多見，占60%左右。43%的病人在典型或普通型偏頭痛發(fā)作時伴有劇烈腹痛，多位于臍周圍，同時伴有惡心、嘔吐。此型病人較易診斷。
其余的病人只有發(fā)作性腹痛，伴有惡心、嘔吐、面色蒼白，而無頭痛發(fā)作，此時診斷較為困難;個別病人只有發(fā)作性嘔吐，不出現(xiàn)頭痛，這兩種情況稱為偏頭痛的等值征。此時診斷很困難，需具備以下幾點：
?、俅税Y可有各種各樣的奇特病史;
②發(fā)作時伴隨植物神經(jīng)癥狀如面色蒼白、多汗、頭昏等;
?、鄹共坑|診柔軟;
④精神緊張可使疼痛加重;
?、莞雇捶磸?fù)發(fā)作;
?、薷鞣N實驗室及X線檢查陰性;
⑦直腸鏡檢查無異常發(fā)現(xiàn)。
成人偏頭痛的治療一般原則上適用于兒童，急性發(fā)作的早期用單純止痛劑較易控制，但麥角胺類藥物因副作用較大，兒童很少應(yīng)用。阿斯匹林和乙酰氨基酚栓劑直腸給藥，對伴有惡心、嘔吐的病人特別有效。也可用小劑量心得安治療，口服每次10毫克，1日3次，用藥3～6個月逐漸減量，如頭痛復(fù)發(fā)可恢復(fù)原劑量治療。
兒童偏頭痛的鑒別診斷：
1.緊張型頭痛：又稱肌收縮型頭痛。其臨床特點是：頭痛部位較彌散，可位前額、雙顳、頂、枕及頸部。頭痛性質(zhì)常呈鈍痛，頭部壓迫感、緊箍感，患者常述猶如戴著一個帽子。頭痛常呈持續(xù)性，可時輕時重。多有頭皮、頸部壓痛點，按摩頭頸部可使頭痛緩解，多有額、頸部肌肉緊張。多少伴有惡心、嘔吐。
2.叢集性頭痛：又稱組胺性頭痛，Horton綜合征。表現(xiàn)為一系列密集的、短暫的、嚴(yán)重的單側(cè)鉆痛。與偏頭痛不同，頭痛部位多局限并固定于一側(cè)眶部、球后和額顳部。發(fā)病時間常在夜間，并使患者痛醒。發(fā)病時間固定，起病突然而無先兆，開始可為一側(cè)鼻部燒灼感或球后壓迫感，繼之出現(xiàn)特定部位的疼痛，常疼痛難忍，并出現(xiàn)面部潮紅，結(jié)膜充血、流淚、流涕、鼻塞。為數(shù)不少的患者出現(xiàn)Horner征，可出現(xiàn)畏光，不伴惡心、嘔吐。誘因可為發(fā)作群集期飲酒、興奮或服用擴(kuò)血管藥引起。發(fā)病年齡常較偏頭痛晚，平均25歲，男女之比約4∶1。罕見家族史。
3.痛性眼肌麻痹：又稱Tolosa-Hunt綜合征。是一種以頭痛和眼肌麻痹為特征，涉及特發(fā)性眼眶和海綿竇的炎性疾病。病因可為顱內(nèi)頸內(nèi)動脈的非特異性炎癥，也可能涉及海綿竇。常表現(xiàn)為球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛，數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)復(fù)視，并可有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)受累表現(xiàn)，間隔數(shù)月數(shù)年后復(fù)發(fā)，需行血管造影以排除頸內(nèi)動脈瘤。皮質(zhì)類固醇治療有效。
4.顱內(nèi)占位所致頭痛：占位早期，頭痛可為間斷性或晨起為重，但隨著病情的發(fā)展。多成為持續(xù)性頭痛，進(jìn)行性加重，可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀與體征，如頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫，并可出現(xiàn)局灶癥狀與體征，如精神改變、偏癱、失語、偏身感覺障礙、抽搐、偏盲、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫等，典型者鑒別不難。但需注意，也有表現(xiàn)為十幾年的偏頭痛，最后被確診為巨大血管瘤者。
5.血管性頭痛：如高血壓或低血壓、未破裂顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形、慢性硬膜下血腫等均可有偏頭痛樣頭痛, 部分病例有局限性神經(jīng)體征，癲癇發(fā)作或認(rèn)知功能障礙，顱腦CT、MRI及DSA可顯示病變。
為了預(yù)防兒童偏頭痛的發(fā)作，家長應(yīng)該在生活上多關(guān)心孩子，盡量使孩子的生活有規(guī)律。要減輕孩子的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，避免過度疲勞和精神緊張。飲食方面，不要讓孩子過饑過飽，盡可能不要讓孩子進(jìn)食奶酪、熏魚及巧克力等可誘發(fā)偏頭痛的食品。
