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兒童胸廓變形

 

  正常胸廓由12個(gè)胸椎、12對肋、胸骨和它們之間的連接共同構(gòu)成。胸廓具有一定的彈性和活動(dòng)性、捏著支持、保護(hù)胸腔及腹腔器官的作用,并參與呼吸運(yùn)動(dòng)。正常胸廓近似圓錐形,上部窄而下部寬,兩側(cè)大致對稱;成人前后徑比橫徑(左右徑)短,前后徑與橫徑之比約為1:1.5,小兒和老年人前后徑略小于或等于橫徑。

  1.桶狀胸  胸廓的前后徑增大,以致與橫徑幾乎相等,胸廓呈圓桶形。肋骨的傾斜度減小幾乎呈水平位。肋間隙增寬,有時(shí)飽滿。鎖骨上、下窩展平或突出,頸短肩高,腹上角增大呈鈍角,胸椎后凸。桶狀胸常見于慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時(shí),由兩肺過度充氣、肺體積增大所致;亦可見于一部分老年人及矮胖體型的人。

  2.扁平胸  胸廓扁平,前后徑常不到橫徑的一半。肋骨的傾斜度增加,肋下緣較低腹上角呈銳角。頸部細(xì)長,鎖骨突出,鎖骨上、下窩凹陷。見于瘦長體型者,也可見于慢性消耗性疾病,如肺結(jié)核等。

  3.佝僂病胸(雞胸)  為佝僂病所致的胸部病變,多見于兒童。胸骨特別是胸骨下部顯著前凸,兩側(cè)肋骨凹陷,胸廓前后徑增大而橫徑縮小,胸廓上下徑較短,形似雞胸而得名。有時(shí)肋骨與肋軟骨交接處增厚隆起呈圓珠狀,在胸骨兩側(cè)排列成串珠狀,稱為佝僂病串珠。前胸下部膈肌附著處,因肋骨質(zhì)軟。長期受膈肌牽拉可向內(nèi)凹陷,而下部肋緣則外翻形成一水平狀深溝,稱肋膈溝(即harrison’sgroove)。

  4.漏斗胸  胸骨下端劍突處內(nèi)陷,有時(shí)連同依附的肋軟骨一起內(nèi)陷而形似漏斗,稱為漏斗胸。見于佝僂病、胸骨下部長期受壓者,也有原因不明者。

  5.胸廓一側(cè)或局限性變形  一側(cè)胸廓膨隆多伴有肋間隙增寬,若同時(shí)有呼吸運(yùn)動(dòng)受限,氣管、心臟向健側(cè)移位者,見于一側(cè)大量胸腔積液、氣胸、液氣胸、胸內(nèi)巨大腫物等;病側(cè)呼吸功能嚴(yán)重障礙者,健側(cè)可呈代償性肺氣腫而隆起。局限性胸壁隆起見于心臟肥大、大量

  心包積液、主動(dòng)脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤、胸壁炎癥、皮下氣腫籌。

  一側(cè)或局限性胸廓凹陷多見于肺不張、肺萎縮、肺纖維化;廣泛肺結(jié)核、胸膜增厚粘連、肺葉切除術(shù)后等。此時(shí),因健側(cè)代償性肺氣腫而膨隆,使兩側(cè)胸廓不對稱的表現(xiàn)更加明顯。

  6.胸廓局部突起  肋骨軟骨炎常發(fā)生在肋骨與肋軟骨交接處,可有一個(gè)或多個(gè)菱形痛性較硬包塊,疼痛可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。肋骨骨折時(shí),可見骨折部位局部突起,檢查者用兩手掌在胸部前后擠壓時(shí),在骨折部位會(huì)有劇痛并同時(shí)可聽到骨摩擦音。

  7.脊柱畸形所引起的胸廓變形  脊柱前凸多發(fā)生在腰椎,對胸廓外形無影響。脊柱后凸畸形(駝背)多發(fā)生在胸椎,胸椎向后凸起,胸廓上下徑縮短,肋骨靠攏,胸骨向內(nèi)牽拉,常見于胸椎結(jié)核、老年人、骨質(zhì)軟化癥。脊椎側(cè)凸畸形時(shí),外凸側(cè)肩高、肋間隙增寬,對側(cè)肋間隙變窄,見于胸椎疾患、長期姿勢不正或發(fā)育畸形。上述各種情況均可導(dǎo)致胸腔內(nèi)器官移位,嚴(yán)重者可引起呼吸、循環(huán)功能障礙。

  先天性扁桃體肥大無法預(yù)防,呼吸道感染所致就是要避免呼吸道感染嚴(yán)重。手術(shù)是治療打鼾最好的辦法。在過去,人們覺得年齡在五六歲時(shí)才能做。其實(shí),手術(shù)治療越早越好,二三歲時(shí)也能做,但往往家長會(huì)不太注意,以為打鼾、憋氣只是偶爾發(fā)生。因此,建議家長如果發(fā)現(xiàn)孩子打鼾癥狀持續(xù)半年左右就要及時(shí)到醫(yī)院就診,經(jīng)過睡眠檢測身體檢查后采取手術(shù)治療。

  曬太陽是預(yù)防佝僂病最方便經(jīng)濟(jì)、最安全有效的方法。小嬰兒過了滿月后,可逐步增加日曬時(shí)間。在正常天氣下,每日曬太陽2小時(shí)左右就可以滿足維生素D的需要。夏季避免陽光直曬,可在樹蔭下玩耍。曬太陽時(shí)不要隔著玻璃、戴著帽子或口罩,否則達(dá)不到抗佝僂病的目的。

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