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疾病癥狀

慢性房顫

 

  房顫的癥狀主要表現(xiàn)為以下幾點:

  一、陣發(fā)性房顫的癥狀表現(xiàn)為發(fā)作開始比較突然,病人感心悸、氣短、心前區(qū)不適及憂慮不安。有冠心病的老年人,房顫發(fā)作開始時心室率很快,可出現(xiàn)眩暈,甚至暈厥,有時可出現(xiàn)心力衰竭及休克。每次發(fā)作的持續(xù)時間不一,短者僅數(shù)秒,可頻頻發(fā)作,長者可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。

  二、持續(xù)性房顫癥狀與原有的心臟病和心室率有關。這種房顫的癥狀主要為:房顫病人感心悸、氣短,尤其是活動后心室率明顯增快。持續(xù)性房顫者易于發(fā)生心力衰竭。房顫時因心房無收縮力,血流動力學紊亂,易發(fā)生附壁血栓,導致體、肺循環(huán)栓塞,以腦栓塞和肢體動脈栓塞為多見。

  三、如果沒有其它心臟病,且房顫時心跳又基本正常,病人可以沒有任何房顫癥狀,是在偶然的機會被發(fā)現(xiàn),如果房顫引起心跳過快,病人會出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶、憋氣、驚慌等,如果有其它的心臟病,就會加重心臟病的癥狀,尤其會加重心力衰竭。

  四、房顫的癥狀也受患者感知癥狀的敏感性及耐受性的影響,有的患者剛發(fā)生房顫時,可有明顯的癥狀,隨著病程的延長,有的患者可逐漸適應,癥狀可能減輕甚至消失。

  當房撲、房顫合并室內(nèi)傳導阻滯或沖動沿預激綜合征旁道前傳時應與室速及室顫相鑒。

  (一)房撲應與其他規(guī)則的心動過速進行鑒別 心室率150次/min左右的房撲需與竇性心動過速和室上性心動過速鑒別。仔細尋找心房活動的波形、及其與QRS波群的關系,輔以減慢房室傳導以暴露撲動 波的措施,不難作出鑒別。房撲與心房率在250次/min左右且伴有2∶1房室傳導阻滯的房速有時難以鑒別。

  (二)房顫應與其他不規(guī)則 的心律失常鑒別 如頻發(fā)早搏、室上性心動過速或房撲伴有不規(guī)則房室傳導阻滯等。心電圖檢查可以作出診斷。房顫伴完全性束支傳導阻滯或預激綜合征時,心電圖表現(xiàn)酷似心室性心動過速。仔細辨認房顫波、以及R-R間距的明顯不規(guī)則性,有利于確診房顫。

  (三)房顫伴頻率依賴性心室內(nèi)傳導改變與室性異位搏動的鑒別個別QRS波群畸形有時難以作出鑒別。下列各點有利于室性異位搏動的診斷:畸形的QRS波群與前一次心搏有固定配對間距,其后且有較長間歇;V1單相或雙 相型QRS(非rSR′型)波群,V5S或rS型QRS波群。以下各點有利于頻率依賴性心室內(nèi)傳導改變的診斷:心室率偏快,畸形的QRS波群與前一次心搏無固定間距,大多為一個較長的R-R間距后第一個提早的QRS波群,其后無長間歇;V1rSR′型QRS波群,V6中有小Q波;同一導聯(lián)上可見不同程度的 QRS波群增寬。

  本病主要是要預防復發(fā):房撲與房顫反復發(fā)作,用藥物或電轉復后,需長期口服奎尼丁、普羅帕酮、胺碘酮等藥物維持。病因未去除者復發(fā)率較高。

  其次是要預防血栓栓塞:持續(xù)房顫,伴心功能不全和(或)二尖瓣病、心肌病者,宜長期口服華法林抗凝預防血栓形成。

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