一、病史提問(wèn)
暈厥常突然意識(shí)喪失、摔倒、面色蒼白、四肢發(fā)涼、無(wú)抽搐及舌咬破和尿失禁，應(yīng)詢(xún)問(wèn)暈厥前的情況、有無(wú)先兆、暈厥時(shí)意識(shí)障礙的程度和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短以及當(dāng)時(shí)是否有面色蒼白、脈搏緩慢、尿失禁及肢體抽動(dòng)等;暈厥常有悲哀、恐懼、焦慮、暈針、見(jiàn)血、創(chuàng)傷、劇痛、悶熱、疲勞等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、失血、脫水也可為誘因;應(yīng)了解發(fā)作時(shí)的體位和頭位，由臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)常發(fā)生直立性低血壓暈厥，頸動(dòng)脈竇過(guò)敏性暈厥多發(fā)生于頭位突然轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)。
二、體檢發(fā)現(xiàn)
心源性暈厥常有心臟瓣膜病、心律紊亂、心肌缺血等原因，心臟聽(tīng)診可有心臟雜音和心律失常等;由頸、椎動(dòng)脈供血不足所致的暈厥，常發(fā)現(xiàn)一側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，可聞及異常血管雜音以及轉(zhuǎn)頸、仰頭試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)暈厥發(fā)作;腦干病變引起的暈厥常有交叉癱、交叉或分離性感覺(jué)障礙等腦干體征;無(wú)脈癥和鎖骨下動(dòng)脈盜血癥，常有一側(cè)上肢血壓過(guò)低、頸部及鎖骨上窩可聞及雜音;原發(fā)性直立性低血壓測(cè)三個(gè)體位(臥、坐、站)血壓相差≥50mmHg。
三、輔助檢查
心電圖、心臟B超檢查適用于心源性暈厥。頭顱CT、腦血管造影、腦脊液檢查、頸椎X線(xiàn)攝片及頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈血管B超檢查等適用于腦源性暈厥。腦電圖多正常。
運(yùn)動(dòng)過(guò)程中或后發(fā)生暈厥是由不同原因引起的急性神經(jīng)精神癥狀。暈厥的病因診斷主要根據(jù)發(fā)作時(shí)的病史和體征，尤其是發(fā)作起始、經(jīng)過(guò)和恢復(fù)全過(guò)程，包括發(fā)作誘因、場(chǎng)合、體位、有無(wú)前驅(qū)癥狀和后遺癥狀。發(fā)作時(shí)的體征對(duì)診斷暈厥原因非常重要，如面色、血壓、脈搏、呼吸、心率、心音等改變，有條件可做心電圖、腦電圖或血糖檢查。
心臟病引發(fā)的暈厥的鑒別診斷：
1.血管減壓性暈厥 有明顯的發(fā)作誘因如情緒不穩(wěn)定、疲勞，發(fā)作前期有出汗、流涎、心動(dòng)徐緩等前驅(qū)癥狀，上述癥狀持續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘后意識(shí)喪失。血壓下降，脈搏緩弱，意識(shí)喪失約幾秒至幾十秒可自行蘇醒。
2.直立性低血壓性暈厥 發(fā)生在水平位置運(yùn)動(dòng)突然變直立位的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，意識(shí)喪失突如其來(lái)，無(wú)前驅(qū)癥狀，發(fā)作時(shí)的癥狀與體征同血管減壓性暈厥。
3.發(fā)作性無(wú)力 在劃船比賽運(yùn)動(dòng)員中可以見(jiàn)到。在完成比賽后幾分鐘發(fā)生虛脫，隨之出現(xiàn)明顯的無(wú)力，暈厥持續(xù)時(shí)間短僅幾秒鐘。
4.突發(fā)的原發(fā)性意識(shí)喪失 訓(xùn)練水平低的運(yùn)動(dòng)員心血管系統(tǒng)的適應(yīng)能力差，不能適應(yīng)大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，易發(fā)生缺氧和低碳酸血癥性暈厥，發(fā)作前有意識(shí)模糊，意識(shí)喪失的程度較深，面色發(fā)灰，角膜反射消失，暈厥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，清醒后不能記憶比賽最后時(shí)刻的情景，蘇醒后伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如失語(yǔ)。5.水下游泳和潛水時(shí)意識(shí)喪失 無(wú)經(jīng)驗(yàn)的水下游泳和潛水者在完成較長(zhǎng)距離的潛水時(shí)就有發(fā)生意識(shí)喪失的危險(xiǎn)，一旦意識(shí)喪失死亡率很高。幸存者有意識(shí)喪失、呼吸困難、紫紺、兩肺水泡音。
6.心原性暈厥 用力常為發(fā)作誘因，發(fā)作與體位無(wú)關(guān)，有心悸、胸痛等癥狀，發(fā)作時(shí)面色蒼白合并紫紺、呼吸困難、頸靜脈怒張，心率、心音和脈搏有改變，心電圖多有異常表現(xiàn)。
7.低血糖暈厥 前驅(qū)癥狀有無(wú)力、震顫、出汗、心動(dòng)過(guò)速、饑餓和行為慌亂等癥狀，暈厥歷時(shí)較長(zhǎng)，補(bǔ)充糖后意識(shí)可恢復(fù)。
8.腦原性暈厥 暈厥發(fā)生伴有頭痛、眩暈、嘔吐、抽搐，有時(shí)伴有失語(yǔ)、輕偏癱、患側(cè)視力減退或失明等。
9.中暑昏厥 練習(xí)者在炎熱夏天進(jìn)行訓(xùn)練和比賽時(shí)出現(xiàn)頭昏、胸悶、口渴、惡心、嘔吐和皮膚干熱等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏厥。體溫可高達(dá)40°C以上，瞳孔縮小，有病理反射。有的面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)弱、血壓下降，
第一，減肥。肥胖者患心臟病的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常體重的人，特別是”蘋(píng)果形”身材(腰臀肥胖)的人更危險(xiǎn)。只要老人減肥3—5公斤，心臟狀況就會(huì)有很大改善。同時(shí)，專(zhuān)家告誡較胖的老人，不要指望自己一下子變成超級(jí)模特，要通過(guò)平衡飲食和鍛煉逐漸達(dá)到減肥的目的。
第二，少吃蛋黃。一個(gè)普通大小的蛋黃約含膽固醇200毫克。老人膽固醇較高的話(huà)，一周最多只能吃?xún)蓚€(gè)蛋黃。
第三，多運(yùn)動(dòng)。每天適度運(yùn)動(dòng)20分鐘，可使患心臟病的幾率減少30%，快走的效果最好。
第四，戒煙。吸煙者患心臟病的比例是不吸煙者的兩倍。研究發(fā)現(xiàn)，戒煙2—3年后，患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降至與不吸煙者一樣的水平。
第五，注意飲食。平時(shí)生活中堅(jiān)持吃低脂肪食品，如瘦肉和低脂乳制品等。
第六，適量飲酒。1周喝3—9杯酒為適量，對(duì)心臟有好處。但要注意別貪杯，因?yàn)轱嬀七^(guò)度會(huì)引發(fā)心臟病。
第七，當(dāng)心糖尿病。有糖尿病的人患心臟病的比例是其他人的4倍。因此，老人要定期體檢，對(duì)糖尿病”早發(fā)現(xiàn)，早治療”。
第八，控制情緒。脾氣暴躁，遇到突發(fā)事件不能控制自己，也容易誘發(fā)心臟病。
