（一）病史
詳細詢部食用史或觀察嘔吐物，如吸煙、飲酒、食用韭、蒜、蔥以及暖氣、嘔吐等的氣息異常可以提示診斷。服毒患者（如滾蛋滴涕、來蘇、火油、氣油、鴉片等）常在氣息中嗅到氣味，服用某些藥物后，氣息中可帶有各該藥物的特殊氣味，如甲醛、氯醛等。即往有糖尿病、慢性腎炎、慢性肝病等常有特殊氣息。
（二）臨床表現(xiàn)
異常氣息來自口腔、鼻腔，常能直接檢查出來，來自胃腸的異常氣息，往往有消化不良的臨床體征。來自支氣管、肺的異常氣息，常伴有咳嗽，大量咯臭痰、畏寒、發(fā)熱、患側(cè)胸痛、氣促、多汗、全身乏力，食欲缺乏等，體檢患側(cè)肺叩濁音、肺實變體征，慢性患者常有忤狀指（趾），糖尿病酸中毒患者呼出丙酮氣息似腐敗蘋果味。略甜，往往有多食、多飲、多尿和消瘦的癥狀；尿毒癥患者呼氣帶有尿的氣息和腎臟疾患表現(xiàn)水腫、貧血、高血壓及尿的變化和腎功能改變。肝硬化晚期有門脈高壓的體征，肝功能衰退時多有特異的肝臭。
（三）實驗室檢查
肺部化膿性炎癥時血液血細胞總數(shù)增多達（20~30）X10/L中性粒細胞在0.90以上，核明顯左移，常有中毒顆粒。痰為膿性。黃綠色。痰的細菌檢查可發(fā)現(xiàn)致細菌。肝硬化失代償期肝功能損害，氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）顯著增高。IgG、IGA、LGM均可增高等。尿毒癥時血紅蛋下降，血小板樓降低，蛋白尿，管型尿，腎功能異常，氨尿氨和血漿肌酐增高，尿酸增多。糖尿病酸中毒時，尿酮體強陽性，血糖程升高，血酮體升高，二氧化碳結(jié)合力降低，堿剩余負值增大。
（四）器械檢查
肺膿腫X線檢查呈大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清，或為團片狀濃密陰影，分布在一個或數(shù)個肺段，膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面，四周濃密炎癥浸潤所環(huán)繞，纖維支氣管鏡能直接窺查有無異物阻塞，引流支氣管的情況，并可做刷檢和活檢，獲得有關(guān)的細菌學(xué)和細胞學(xué)證據(jù)，還可吸出痰液幫助膿腫引流，起一定治療作用。肝硬化B型起聲顯像肝大小，外形改變和脾腫大，門脈高壓時門靜脈，脾靜脈直徑增寬，腹水時發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)。食管吞鋇X線檢查，食管靜脈曲線X線顯示，蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，縱行黏膜皺臂增寬，胃底靜脈曲張可見菊花樣充盈缺損。胃鏡檢查，放射性核素，肝穿刺活組織檢查，腹腔鐿檢查等均可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)病變所在。
一、呼吸系統(tǒng)疾病
1、慢性肥厚性和慢性萎縮性鼻炎時氣息有惡臭，慢性肥厚性鼻炎鼻內(nèi)膜肥厚、增生表現(xiàn)鼻腔阻塞，涕少，慢性萎縮性鼻炎鼻內(nèi)組織萎縮，鼻腔擴大有臭鼻痂，多見于青年女性。鼻竇炎有發(fā)熱，鼻塞，頭痛，膿鼻涕有臭味，鼻鏡檢查，鼻竇穿刺及X線攝片有助于確診。
2、異物：喉、鼻、鼻咽部、支氣管內(nèi)異物阻塞（如花生米、豆、果核、瓜子等）腐敗后發(fā)出臭味，直接窺查，喉鏡，鼻鏡，支氣管鏡和X線照片可確診。
3、化膿性支氣管炎：有咳嗽，發(fā)熱，大量臭痰或血痰呼氣有臭味，X線檢查可見肺紋理增多，或有支氣管肺炎陰影。
4、支氣管擴張癥并厭氧菌感染：痰多而臭，反復(fù)咯血，長期咳嗽；患側(cè)背下部可聞濕性鑼音，杵狀指（趾）。X線胸片可見卷發(fā)狀陰影，支氣管碘油造影可見劑充盈支氣管所顯赤擴張的囊狀，柱狀或囊柱狀陰影，是診斷支氣管擴張最重要的依據(jù)。
5、肺膿腫：厭氧菌感染時，痰有惡臭味，起病急劇，畏寒、高熱，咳嗽，有異物吸入史，反復(fù)咯血，貧血，消瘦，體檢患側(cè)叩音和肺實體征，杵狀指（趾）。X線胸片呈現(xiàn)團片狀濃密陰影，有膿腫及液平，膿腔多呈圓形，內(nèi)壁光滑，纖維支氣管鏡能直接窺查有無異物阻塞、引液支氣管，血白細胞增多，中性粒細胞增高，痰培養(yǎng)包括厭氧菌的培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
6、肺壞疽：是肺化膿、支氣管擴張或肺梗死發(fā)展的后果，患者發(fā)熱，消瘦，虛弱，貧血，一般情況差，因肺組織壞死，氣息及痰均有臭味如腐蛋，膿痰呈綠色或褐色。
7、肺結(jié)核空洞繼發(fā)感染：痰有臭味，患者有結(jié)核中毒癥狀如午后低熱，午間盜汗，倦怠精神萎靡、體重減輕，食欲缺乏，咯血等，體征往往陰性，肺上部結(jié)核可聽到細濕羅音。X線檢查浸潤型病變呈軟性云絮狀或小片狀，邊緣模糊陰影或見空洞周圍有炎癥，內(nèi)有液平面，在其他肺野有結(jié)核播散灶。痰結(jié)核菌檢查找到結(jié)核病，普通痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。血清學(xué)檢查抗結(jié)核抗體強陽性。血沉增速。OT試驗陽性。纖維支氣管鏡檢查進行痰細菌學(xué)，病理學(xué)檢查以明確診斷。
8、肺囊腫繼發(fā)感染：患者有發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰或反復(fù)咯血，胸痛。X線表現(xiàn)單囊性合并感染時環(huán)狀陰影，有液平，有時與肺膿難區(qū)別，但周圍炎性浸潤不好肺膿腫廣泛，當炎癥吸收后，可顯出囊腫的真實性質(zhì)。多囊性病變表現(xiàn)為環(huán)狀，蜂窩狀陰影有或液平，支氣管造影可顯示囊捉和部位和形態(tài)。
9、化膿膿性胸膜炎（膿胸）：伴有支氣管胸膜瘺時，咳嗽歷害，痰內(nèi)有膿液或混有血液，X線可見胸腔積液或包裹性積液，支氣管胸膜瘺時可見液平面或見膿氣胸鶻穿抽膿檢查可確診。
二、消化系統(tǒng)疾病
1、食管狹窄、腫瘤、憩室，可使食物滯留，腐敗后帶有臭味氣息。臨床、表現(xiàn)為進行性咽下困難，咽下疼痛，食物反流，嚴重者可明顯慢性脫水，營養(yǎng)不良，消瘦或惡病質(zhì)。吞鋇后行食管X線氣鋇雙重對比造影。有利觀察食管黏膜形態(tài)。食管鏡檢查可直接觀察到狹窄、腫瘤、憩室或行刷檢或活檢進行病理檢查，可獲診斷。
2、貴門癌 伴潰瘍形成時常有惡臭氣息，。臨床表現(xiàn)為進行性咽下困難，惡心，嘔吐，營養(yǎng)不良，消瘦，惡病質(zhì)，X線鋇餐檢查和胃鏡檢查結(jié)合黏膜活檢是目前最可靠的診斷手段。
3、胃炎 消化不良、便秘 可將消化道腐臭氣息由暖氣排出。慢性胃炎病和遷延，臨床表現(xiàn)為上腹部飽脹不適特別是在餐后，無規(guī)律性上腥部隱痛，暖氣，泛酸，嘔吐等，胃鏡檢查和胃黏膜活檢可確定診斷。
4、肝硬化昏迷 患者是一種特殊的霉臭呼氣氣味，肝性腦病見于門脈性肝硬化，病毒性往往陰性，肺上部結(jié)核可聽到細濕羅音。X線檢查浸潤型病變呈軟型云絮狀或小片狀，邊緣模糊陰影或空洞周圍有炎癥，內(nèi)有液平面，在其他肺野有結(jié)核播散灶，痰結(jié)核菌檢查找到結(jié)核菌。血清學(xué)檢查抗結(jié)核體強陽性，血沉增速。OT試驗陽性。纖維支氣管鏡檢查進行痰細菌學(xué)，病理學(xué)檢查以明確診斷。
5、肺囊腫繼發(fā)感染，：患者有發(fā)熱，咳嗽，咳膿痰或反復(fù)咯血，胸痛，。X線表現(xiàn)單囊性合并感染時環(huán)狀陰影骨液平，有時與肺腫難區(qū)別，但周圍火性浸潤不好肺膿腫廣泛，當炎癥吸收后，可顯出囊腫的真實性質(zhì)，多囊性病變表現(xiàn)為環(huán)狀，蜂窩狀陰影或有液平，支氣管造影可顯示囊腫的部位和形態(tài)。
6、化膿性胸膜炎（膿胸）：伴有支氣管胸膜瘺時，咳嗽歷害，痰內(nèi)有膿液或混有血液，X線可見胸腔積液或包裹性積液，支氣管胸膜瘺時可見液平面或見膿氣胸，胸穿抽膿檢查可確診。
三、泌尿系統(tǒng)疾病
尿毒癥時，血中尿素含量增加，呼氣有氨或尿的氣息。尿毒癥是各種慢性腎臟病如腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，小管間質(zhì)性腎病，多囊腎等；繼發(fā)于全身疾病的腎臟病變?nèi)缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）性腎病、糖尿病腎病，高血壓腎小動脈硬化癥，結(jié)節(jié)性多動脈炎腎病，多發(fā)性脊髓腎病等；尿路梗阻性腎病如尿路結(jié)石、前列腺肥大、神經(jīng)性膀胱和尿道狹窄等。臨床表現(xiàn)復(fù)雜而消化道癥狀是最早和最常見的癥狀：食欲缺乏、上口腔尿臭味及消化道出血等，其他如貧血，出血，傾向，高血壓，心衰，心包積液，動脈硬化，尿毒癥肺，皮膚瘙癢，骨質(zhì)疏松，感染，酸中毒等，血中BUN增高，二氧化碳結(jié)合力下降，腎功能嚴重損害等有助于診斷。
四、糖尿病酮癥酸中毒
是產(chǎn)生丙酮氣息的主要疾病，早期表現(xiàn)口渴、多飲、多尿、多食、乏力，隨之出現(xiàn)食欲缺乏，惡心，嘔吐，常伴頭痛，嗜睡，煩躁，呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮），嚴重者出現(xiàn)嚴重失水，尿量減少，血壓下降，晚期各種神經(jīng)反射遲鈍或消失，嗜睡乃至昏迷，實驗室檢查：尿糖、尿酮體強陽性，血糖，血酮體升高難度，二氧化碳結(jié)合力降低，PH<7.35、堿剩余負值增大等。
1、去除病因。
1、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不抽煙。
2、保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒。
