一般表現(xiàn)為左胸壓榨痛、悶痛、隱痛等。常常向后背、左臂內(nèi)側(cè)、牙齒等處擴散，持續(xù)時間長短不一，一般不超過30分鐘。如果發(fā)作后經(jīng)過休息或口服硝酸甘油能緩解，基本上就能診斷了。
勞累后胸痛的鑒別診斷：
一、穩(wěn)定型勞累性心絞痛：符合典型心絞痛的特點，病程持續(xù)1個月或1個月以上。這是由于病變的冠狀動脈只能滿足安靜狀態(tài)下或輕度勞累狀態(tài)下的心肌供血。而勞力強度增大后心肌耗氧量增加，產(chǎn)生了一過性缺氧。此類心絞痛的特點是誘發(fā)心絞痛的勞力強度相對固定，中止活動后癥狀可緩解。其病理基礎(chǔ)往往是由于冠狀動脈的固定狹窄所致。病程較長，病情相對穩(wěn)定。
二、初發(fā)型勞累性心絞痛：指符合典型心絞痛但病程在1個月以內(nèi);過去沒有或過去有過心絞痛但已數(shù)月不發(fā)者。其中一部分可轉(zhuǎn)為穩(wěn)定勞力心絞痛，但也有一部分冠狀動脈粥樣硬化進展迅速，或在短期內(nèi)冠脈內(nèi)血栓形成而發(fā)生急性心肌梗死。所以此類型臨床表現(xiàn)差異較大，發(fā)病年齡相對較輕，以男性多見。
三、惡化型勞累性心絞痛：原為穩(wěn)定性心絞痛的患者在3個月內(nèi)疼痛的頻率、程度、時限、誘發(fā)因素經(jīng)常變動，呈進行性惡化。這種心絞痛活動耐受量明顯降低，甚至在靜止?fàn)顟B(tài)下亦可發(fā)作，疼痛時間延長，且對硝酸甘油敏感性減弱?？赡芤驗橹鄻佑不邏K內(nèi)脂質(zhì)浸潤增大或斑塊破裂，局部血小板聚集，有可能發(fā)展為急性心肌梗死。
四、臥位性心絞痛：其特點是常于休息時或熟睡時發(fā)生，因些多發(fā)生在夜間，發(fā)作時坐起或站立可使癥狀減輕。此類型心絞痛患者往往有較長的冠心病史，因長期的心肌缺血已有一定程度的心肌硬化及心功能不全;或因平臥時靜脈回流增加，使心臟工作量和心肌耗氧量增加有關(guān)?？梢园l(fā)展為心肌梗死或猝死。
五、變異性心絞痛：發(fā)作與臥位性心絞痛相似，但發(fā)作時心電圖相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，而對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)呈ST段壓低，為冠狀動脈發(fā)生痙攣所誘發(fā)，患者遲早會發(fā)生心肌梗死。
六、混合型心絞痛：患者既可在心肌需氧量增加時發(fā)生心絞痛，又可在心肌需氧量無明顯增加時發(fā)生心絞痛。冠狀動脈狹窄，使冠脈血流貯備量減少，而這一血流貯備量減少又不固定，經(jīng)常波動性地發(fā)生進一步減少所致。
1.如果一個冠心病患者在家中突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短、心絞痛發(fā)作，則應(yīng)立即平臥，舌下含化硝酸甘油片，如果一片不解決問題，可再含服一片。如果發(fā)作已緩解還需平臥一小時方可下床。
2.如果患者病情險惡，胸痛不解，而且出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓，這可能不是一般的心絞痛發(fā)作，恐怕是發(fā)生心肌梗死了。此時就要將亞硝酸異戊酯用手帕包好，將其折斷，移近鼻部2.5厘米左右，吸入氣體。如果患者情緒緊張，可給一片安定口服。另一方面要立即和急救中心聯(lián)系，切不可隨意搬動病人，如果距醫(yī)院較近可用擔(dān)架或床板將其抬去。
3.如果患者在心絞痛時又有心動過速出現(xiàn)，可在含服硝酸甘油的基礎(chǔ)上加服1-2片乳酸心可定片。
急救注意事項
當(dāng)冠心病心絞痛發(fā)作或心肌梗死時，一定要讓病人平臥，不要隨意搬動，不要急于就診，更不能勉強扶病人去醫(yī)院。可在家中按上述方法首先搶救，如果是心絞痛發(fā)作，經(jīng)過處理可緩解。如果是心肌梗死則不緩解，必須和急救中心聯(lián)系。
