腸道脹氣在臨床上是十分常見的，常表現(xiàn)為噯氣、腹脹腹痛和失氣(放屁)。腹部叩診有鼓鳴音，一般可以排氣、排便，只有出現(xiàn)腸梗阻引起腹脹時(shí)，才會(huì)停止排氣、排便。
胃腸道的主要功能就是把吃進(jìn)去的食物，通過胃腸壁的肌肉蠕動(dòng)，以及消化液中的消化酶、膽汁等參與完成的一系列化學(xué)反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)對營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收。然而，胃腸道的“工作”并不總是都能順利完成的，幾乎每個(gè)人都曾有過消化不良、腹脹、腹瀉的經(jīng)歷。這些不適大多可自愈，但如果癥狀明顯或反復(fù)發(fā)作，可能會(huì)影響到患者的工作和生活，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。
胃腸氣脹的鑒別診斷應(yīng)根據(jù)病史臨床特點(diǎn)及有關(guān)檢查診斷常見的有以下幾種疾病：
(一)急性胃擴(kuò)張
急性胃擴(kuò)張常發(fā)生于腹部手術(shù)后的頭幾天腰部損傷石膏固定者;也可見于糖尿病酸中毒肺炎肝昏迷尿毒癥急性胰腺炎;過量應(yīng)用抗膽堿能藥;或暴飲暴食后。
1臨床特點(diǎn)①最早的癥狀為食欲缺乏及納差隨后出現(xiàn)上腹脹飽上腹及臍周脹痛;②嘔吐大量的胃內(nèi)容及膽汁;③電解質(zhì)紊亂代謝性堿中毒脫水低血容量性休克;④上腹部可有胃型壓痛及震水聲腸鳴音減弱或消失。
2診斷依據(jù)①腹部手術(shù)后的早期或暴飲暴食后出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn);②上腹部膨脹或胃型有震水聲;腹平片可見到擴(kuò)張的胃囊及液平面;④本病須與腸梗阻相鑒別可服少量鋇劑可顯示擴(kuò)大的胃腔輪廓。
(二)幽門梗阻
幽門梗阻80%以上的患者為潰瘍病的并發(fā)癥胃竇部幽門管及十二指腸潰瘍或以上部位的腫物易并發(fā)幽門梗阻。
1臨床特點(diǎn)①具有潰瘍病病史腫瘤患者可有進(jìn)行性的厭食和消瘦;②上腹飽脹或脹痛;③頑固性的惡心嘔吐嘔吐物為酸性含有宿食或隔餐食物;④上腹可有胃型及蠕動(dòng)波可有震水聲常伴低鉀低氮性堿中毒。
2診斷要點(diǎn)①典型的病史;②頑固性嘔物吐物中有宿食;③上腹部有胃型蠕動(dòng)波及振水聲。
(三)腸梗阻
腸梗阻是一種常見的急腹癥
1臨床特點(diǎn) 腹部絞痛惡心嘔吐嚴(yán)重腹脹無排便無肛門排氣腹部可見腸型及蠕動(dòng)波麻痹性腸梗阻常伴感染中毒癥狀電解質(zhì)紊亂低鉀低氯性堿中毒機(jī)械性腸梗阻腸嗚音亢進(jìn)麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失。
2診斷要點(diǎn)①典型的臨床表現(xiàn);②腹部X線平片是診斷腸梗阻的重要手段立位檢查可見多個(gè)高低不同的液平面小腸梗阻時(shí)可見腹部中央有梯形液平結(jié)腸梗阻時(shí)因回盲瓣阻擋膨脹可局限于結(jié)腸內(nèi)麻痹性腸梗陰整個(gè)小腸及結(jié)腸均高度膨脹;平臥位腹平片不同的腸段或腸襻的黏膜皺褶形態(tài)不同有助于梗阻部位的鑒別;4胃腸鋇餐檢查一般禁忌但有人主張?jiān)谛g(shù)前由雙腔胃腸減壓管注入稀薄的鋇劑可以確定梗阻的部位和性質(zhì)檢查后應(yīng)立即行手術(shù)治療。
(四)小腸吸收不良綜合征
(五)巨結(jié)腸
(六)胃腸道淤血
胃腸道淤血多見于各種心血管疾病引起的右心功能衰竭及各種原因引起的門靜脈高壓癥。
臨床上常有腹食欲缺乏惡心嘔吐等癥狀常伴肝脾腫大。
診斷要點(diǎn)：1由心血管疾病引起者常有心慌氣短等癥狀查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)發(fā)紺頸靜脈怒張肝脾。
大周圍組織水腫可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大及心臟雜音;2由門靜脈高壓引起者多有慢性肝病史肝功能異?？砂l(fā)現(xiàn)門靜脈高壓的表現(xiàn);3超聲心動(dòng)腹部B超及多普勒超聲具有重要的鑒別診斷意義。
(七)胃腸神經(jīng)官能癥
胃腸神經(jīng)官能癥或稱胃腸神經(jīng)癥是神經(jīng)功能紊亂在胃腸道的表現(xiàn)以胃腸運(yùn)動(dòng)與分泌功能紊亂為主要表現(xiàn)。
1臨床特點(diǎn) (1).胃腸道癥狀為主伴有失眠多夢頭痛焦慮粗神渙散神經(jīng)過敏心悸等;(2).胃部癥狀常有泛酸暖氣腹痛腹脹可表現(xiàn)為頑固性的神經(jīng)性嘔吐神經(jīng)性壓食神經(jīng)性噯氣或癔病性吞氣患者多為青女性多有家庭和男女社交方面的矛盾有的患者對進(jìn)食和肥胖有根深蒂固的病態(tài)心理;(3).腸神經(jīng)官能癥主要表現(xiàn)為腸易激綜合征患者常有腹痛或不適腹脹腹鳴腹瀉或便秘等癥狀。
2診斷要點(diǎn) 具有上述臨床特點(diǎn)病情常隨情緒變化而波動(dòng)癥狀可因精神治療而暫時(shí)消失仔細(xì)進(jìn)行體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)不同情況進(jìn)行X線鋇餐檢查內(nèi)鏡檢查J型超聲等檢查以除外胃腸及肝膽胰腺的器質(zhì);性病變診斷胃腸神經(jīng)官能癥應(yīng)十分慎重在擬診為胃腸神經(jīng)官能癥后還應(yīng)密切隨訪觀察以避免將器質(zhì)性疾病雕為胃腸神經(jīng)官能癥。
有些人較易脹氣，要減少胃腸脹氣，不要吃得太飽，進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不要喝產(chǎn)氣性飲料，如雪碧、可樂等。此外，應(yīng)盡量少食用產(chǎn)氣性食物，如豆腐、綠豆芽、黃豆芽、卷心菜、柿椒、韭菜、蒜薹、紅薯、牛奶以及高蛋白的食品等。吃高膳食纖維食物如韭菜、洋蔥、麩皮等來治療便秘和其他消化疾病，常會(huì)使人多放屁。因此，最好是逐漸增加高膳食纖維食品，待消化系統(tǒng)適應(yīng)之后這種現(xiàn)象才會(huì)減少。
天天喝一瓶酸奶，能保持腸道內(nèi)幫助消化的細(xì)菌的數(shù)量，甚至對糖不耐受的人(他們吃普通牛奶和乳制品會(huì)引起腹脹、脹氣)也能消化乳酸奶。飯后喝杯薄荷茶、綠茶或茴香茶有助于消化，薄荷茶還能松弛腸道肌肉，使人放屁以減輕不舒適。
1。常喝粥湯：如果腹中脹氣，胃里覺得灼熱，可以頻頻而少量地進(jìn)食米湯、大麥湯或稀的粳米粥、大麥粥。
2。喝點(diǎn)稀醋：若是消化不良引起的脹氣，可以每天飲兩三次稀醋。把一湯匙米醋加入一杯冷開水中，調(diào)勻服下。每天清晨喝一杯檸檬水，也有一定作用。
3。多做運(yùn)動(dòng)：若無大病、重病，出現(xiàn)脹氣后，應(yīng)該增加運(yùn)動(dòng)，如快步行走、做體操、收腹等。
4。食療方：①雞肫皮煎酒曲：腹中脹氣、胃中堵塞、不思飲食的人，可用雞肫皮30克、生酒曲15克，共煎飲服。每日早晚各1次，連飲數(shù)天，可使脹氣消除、食欲增加。②橘皮茶：用新鮮橘皮50克，將其撕碎，加少許白糖，開水沖泡，當(dāng)茶飲，對較輕微的脹氣頗有療效。若無新鮮橘皮，可去藥店買 6克陳皮泡茶飲服，也有一定作用。③楊梅酒：鮮楊梅洗凈，晾干，加高粱酒浸滿，封固三個(gè)月備用。食欲不振、脹氣不舒時(shí)，少量佐餐飲用，可獲立竿見影之效。④山楂麥芽湯：生山楂、炒麥芽各15克，水煎2次， 1日分2次飲服，連飲數(shù)日。食積不化、脹氣持續(xù)者服用，能較快消除癥狀。
