早期感局部隱痛，休息時(shí)減輕，勞累時(shí)加重，一般無(wú)放射性疼痛。從單純骨結(jié)核轉(zhuǎn)變成全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)，疼痛加重。全關(guān)節(jié)結(jié)核早期，由于炎性滲出液增加，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力升高,疼痛比較嚴(yán)重。以后，膿液穿破關(guān)節(jié)囊，并向周?chē)浗M織間隙內(nèi)流竄，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力下降，疼痛又減輕。當(dāng)發(fā)生混合感染，則局部又腫脹，疼痛隨之再加重。至晚期，關(guān)節(jié)呈纖維性強(qiáng)直，疼痛反而消失。
單純骨結(jié)核很少會(huì)造成骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙或只有輕度受限，而全關(guān)節(jié)結(jié)核則運(yùn)動(dòng)障礙明顯，患臂不能上舉，旋轉(zhuǎn)受限尤甚，外展、前屈及后伸均受限。穿衣脫衣均感困難。
患側(cè)三角肌和岡上、下肌明顯萎縮，甚至出現(xiàn)“方肩”畸形，有稱作“干性結(jié)核”。
大多數(shù)病例已發(fā)展成破壞嚴(yán)重的全關(guān)節(jié)結(jié)核，有的病人已出現(xiàn)膿腫或竇道，診斷并不困難。但單純滑膜結(jié)核、單純骨結(jié)核及早期全關(guān)節(jié)結(jié)核卻不易達(dá)到早期診斷。診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史結(jié)合體征和X線所見(jiàn)，注意發(fā)現(xiàn)肺、胸膜、淋巴結(jié)等其他部位結(jié)核病變。關(guān)節(jié)穿刺液、膿汁培養(yǎng)或豚鼠接種能確診關(guān)節(jié)結(jié)核。結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)診斷有幫助，但并非特異性。因?yàn)樵囼?yàn)陽(yáng)性只表明患者接觸過(guò)結(jié)核，對(duì)結(jié)核敏感性增高，不能肯定已感染結(jié)核。不過(guò)反復(fù)進(jìn)行試驗(yàn)陰性，則可排除結(jié)核診斷。在使用臨床實(shí)驗(yàn)室方法仍不能確診時(shí)，也可行組織活檢幫助診斷(尤其當(dāng)X線檢查顯示由于滲出關(guān)節(jié)間隙增寬、關(guān)節(jié)骨端脫鈣、關(guān)節(jié)面侵蝕的情況下)。
1.X線表現(xiàn) 早期病例只有骨質(zhì)疏松與軟組織腫脹。出現(xiàn)X線征象時(shí)，多數(shù)已演變成全關(guān)節(jié)結(jié)核，以骨質(zhì)破壞為主要表現(xiàn)。骨破壞可以出現(xiàn)在肩峰、肱骨頭、肩胛盂及大結(jié)節(jié)處，有死骨形成;而更多地表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙的變窄與關(guān)節(jié)邊緣的骨破壞。晚期病例骨破壞嚴(yán)重，肱骨頭部分消失，甚至有半脫位。由于肱骨上端骨骺的破壞影響肱骨頭的發(fā)育，因而表現(xiàn)為肱骨頭的縮小甚至消失。有繼發(fā)感染者則有骨硬化表現(xiàn)。
2.CT檢查 有關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，并可早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)邊緣骨破壞;在后期病例則顯示出明顯的骨破壞與死骨，還可顯示出關(guān)節(jié)外軟組織間隙內(nèi)寒性膿腫大小與流動(dòng)的方向。
3.MRI檢查 可以更早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液與骨內(nèi)炎性浸潤(rùn)的異常信號(hào)。
方肩畸形的鑒別診斷：
1、凍結(jié)肩：肩周炎又稱凍結(jié)肩、粘連性肩關(guān)節(jié)炎、五十肩等。是由于肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙。好發(fā)于40歲以上病人，女多于男(約3∶1)，左肩多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙逐漸加劇，經(jīng)數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，疼痛逐漸消退，功能慢慢恢復(fù)，最后自愈。
2、肩節(jié)后脫位：肩關(guān)節(jié)后脫位較少見(jiàn)，原因之一是肩關(guān)節(jié)后方有堅(jiān)強(qiáng)的肌群保護(hù)，難以向后脫出;即便出現(xiàn)后脫位，亦易因后方肌群的張應(yīng)力而還納，因而臨床上極少見(jiàn)。
3、肩胛骨突出：身材偏瘦的人，肩胛骨突出，看起來(lái)很不美觀。所謂的肩胛骨翼狀突出，指的就是兩側(cè)背后的肩胛骨，由于肌肉穩(wěn)定度或神經(jīng)受損等關(guān)係，造成自然狀態(tài)下，或者手臂做某些動(dòng)作可以見(jiàn)到明顯突出的狀況。
4、凝肩：電腦肩簡(jiǎn)稱肩周炎(現(xiàn)少用)，俗稱凝肩(frozen shoulder)。是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。因增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，而以活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限為其臨床特點(diǎn)。
本病預(yù)防的重點(diǎn)是控制和預(yù)防結(jié)核感染。
1. 及早診斷和治療：如患有結(jié)核病，應(yīng)及早診治，以避免病情惡化和預(yù)防散播病菌;結(jié)核病患者可到任何一間胸肺科診所接受治療。
2. 為曾與結(jié)核病人有緊密接觸者檢查：這主要是替病者之家人檢查，包括對(duì)幼童的結(jié)核菌素試針及/或照肺，及對(duì)較大兒童和成人照肺檢查。
3. 健康生活：結(jié)核菌是在人體抵抗力下降時(shí)侵襲而致病的，故此應(yīng)保持健康生活，以減低發(fā)病的機(jī)會(huì)，這包括：
- 適量運(yùn)動(dòng)
- 充足睡眠
- 均衡飲食
- 避免煙酒
- 呼吸新鮮空氣，保持室內(nèi)空氣流通
- 個(gè)人衛(wèi)生(例如：避免面向他人咳嗽或打噴嚏)
4. 卡介苗防疫注射：衛(wèi)生署胸肺科對(duì)香港所有初生嬰兒提供卡介苗防疫注射服務(wù);對(duì)于在香港居住的十五以下的小童，如從未注射卡介苗，亦建議他們接受此疫苗的注射。
