血性腹水以惡性腫瘤為主，尤其為消化系統(tǒng)腫瘤，中老年人多發(fā)，病程均較短。非腫瘤性血性腹水病因呈多樣化，散發(fā)。臨床上遇到血性腹水病人，除常規(guī)行腹水常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物及無創(chuàng)傷性檢查B超、CT、MRI之外，可行胃鏡、腸鏡、腹腔鏡、腹腔動脈造影以明確病因。
血性腹水鑒別診斷：
血性腹水需鑒別良性還是惡性腹水?？勺龈顾畽z查：如腹水查癌細(xì)胞;酶學(xué)檢查——乳酸脫氫酶增高者提示惡性。腹水腫瘤標(biāo)志物測定——主要是甲胎蛋白(AFP)陽性提示肝癌。免疫學(xué)檢查——腹水纖維接連蛋白是鑒別良性與惡性腹水的最好指標(biāo)。
腹水的治療：
1.一般治療：休息，限制水和鹽的攝入，防止水鈉潴留引起腹水的進(jìn)一步增多。
2.針對病原的治療：
乙型,丁型病毒性肝炎引起的腹水,無論血清HBV-DNA是否高于1.0×10^3copie/ml,都必須選用核苷類藥物(截止2008年8月國內(nèi)上市的藥物主要有拉米夫定,替比夫定,阿德福韋酯和恩替卡韋四種)抗病毒.對于丙型肝炎病毒引起的腹水,可選用廣譜抗病毒藥如病毒唑口服.甲型和戊型急性肝炎在保肝抗炎治療的同時輔以針對腹水的治療。
3.利尿劑的使用：
通常采用螺內(nèi)酯100mg/d,呋塞米40mg/d口服利尿,效果不佳劑量按照螺內(nèi)酯：呋塞米的5：2比例逐步增加,最大可加量至螺內(nèi)酯400mg/d,呋塞米160mg/d的比例。
4.針對嚴(yán)重的低白蛋白血癥：
通過輸入人血白蛋白和新鮮冰凍血漿補充血漿膠體滲透壓,糾正引起腹水的一大原因。
5.防治感染：
通過腹腔診斷性穿刺,送腹水常規(guī)和培養(yǎng),檢測有無原發(fā)性腹膜炎的發(fā)生,積極預(yù)防并糾正感染,有利于腹水的消退。
6.針對頑固性腹水的治療：
可通過反復(fù)的穿刺放液同時輔以補充白蛋白或血漿緩解癥狀。
7.其他治療(包括門脈斷流術(shù),肝移植手術(shù)等)。
六,中醫(yī)辨證治療肝硬化腹水。
