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疾病癥狀

垂體功能減退

 

  垂體前葉功能減退的臨床表現(xiàn)與下列因素有關(guān):①垂體衰竭的程度;②受累激素的種類③蝶鞍內(nèi)壓力增高的程度與垂體受損的部位;④發(fā)病年齡與患者的性別。

  部分性垂體功能減退癥較全部垂體功能減退癥為多見。分泌的受累次序一般先是促黃體激素(LH)和GH,而后為促卵泡激素(FSH),ACTH,促甲狀腺激素(TSH),最后是血管加壓素(VP)。泌乳素(PRL)分泌缺乏較少見,但分娩后垂體壞死除外。高泌乳素血癥可能源于腫瘤(如泌乳素腫瘤),但更多見的是由于下丘腦的功能異常,使正常腺體分泌PRL增加。在有下丘腦病變的患者,尿崩癥是較常發(fā)生的,便當(dāng)下丘腦-垂體病變足以損害ACTH分泌時,尿崩的多尿癥狀可以緩解而被隱匿。

  未經(jīng)的垂體前葉功能減退對于各種應(yīng)激是很敏感的,如感染,手術(shù),麻醉,酒精中毒等。

  實驗室及其他檢查

  一、周圍腺體功能

  (一)腎上腺皮質(zhì)功能 ①24小時尿17-酮類固醇(17-KS),17-羥類固醇(17-OHCS)及尿游離皮質(zhì)醇均低于正常值。②ACTH興奮試驗 ACTH25μ溶于5%葡萄葡萄糖鹽水500ml,靜滴,維持8小時,本病患者呈延遲反應(yīng),即需連續(xù)靜滴2~3天后,尿17-KS與17-OHCS才逐漸升高。

  (二)甲狀腺功能 ①血清T3、T4及甲狀腺攝131Ⅰ率低于政黨。②TSH興奮試驗TSH 10μ肌注,一日一次,共3天。本病患者甲狀131Ⅰ腺攝率及血清T3、T4可有增高,但不如正常人顯著,呈延遲反應(yīng)。

  (三)性腺功能 男性血清睪酮,尿17-KS;女性血清雌二醇與尿雌激素(雌酮,雌二醇,雌三醇)水平低下。陰道細胞學(xué)涂片檢查顯著雌激素活性減退。

  二、垂體前葉功能

  (一)血清TSH、LH、FSH、ACTH及GH可低于正常值。

  (二)ACTH分泌試驗 ①甲吡酮試驗 甲吡酮為11-β羥化酶抑制劑,可阻斷皮質(zhì)醇的合成與分泌,反饋性刺激垂體前葉分泌ACTH。甲吡酮750mg,每4小時1次,垂體前葉功能減退時,血漿ACTH不升高。②胰島素低血糖興奮試驗,胰島素導(dǎo)致的低血糖可刺激垂體前葉分泌ACTH、GH與PRL。靜脈注射胰島素0.1u/kg,30分鐘后抽血查ACTH。正常人ACTH應(yīng)>200 pmol/L,平均為300 pmol/L;本癥的ACTH呈低下反應(yīng)或缺乏。本試驗有一定危險性,一般慎用。

  (三)生長激素(GH)分泌試驗 ①胰島素低血糖興奮試驗 正常反應(yīng)峰值出現(xiàn)于靜注胰島素后30~60分鐘,約為35±20μg/L(35±20ng/ml);垂體病變時反應(yīng)減低或無反應(yīng)。②左旋多巴興奮試驗 口服左旋多巴0.5g,服藥后60~120分鐘,血GH應(yīng)>7μg/L(7ng/ml)。③精氨酸興奮試驗 5%精氨酸500ml 靜滴。正常GH峰值見于滴注后60分鐘,可達基礎(chǔ)值的3倍;本病反應(yīng)低下或缺乏。④胰高血糖素試驗 胰高血糖素1mg,肌注。正常人在2~ 3小時峰值,>7μg/L(7ng/ml)本病多無明顯反應(yīng)。

  (四)泌乳素(PRL)分泌試驗①促甲狀腺激素釋放激素(TRH)試驗 靜注TRH500μg后15分鐘,血PRL出現(xiàn)高峰,男性可增高3~5倍,女性可增高6~20倍。垂體前葉功能低下時,其基礎(chǔ)值低,興奮后亦不能上升。②滅吐靈試驗 口服滅吐靈10mg,結(jié)果判斷同TRH試驗。③胰島素低血糖興奮試驗 正常血PRL于靜注胰島素1小時后達高峰,最高可至1.6~2.0nmol/L(40~50ng/ml),女性更高;本病基礎(chǔ)值低,且反應(yīng)差。

  (五)促性腺激素(Gn)分泌試驗 靜注促黃體激素釋放激素(LHRH)100μg后15~30分鐘,LH與FSH峰值在女性為基礎(chǔ)值的3倍以上,男性為2倍左右。無反應(yīng)或低反應(yīng)提示為垂體前葉功能減退;峰值出現(xiàn)于60~90分鐘為延遲反應(yīng),提示為下丘腦病變。

  (六)促甲狀腺激素(TSH)分泌試驗 靜注TRH500ng后30分鐘,血TSH出現(xiàn)峰值約為10~30mu/L;垂體病變時無反應(yīng)。

  根據(jù)病史,癥狀,體征及垂體與靶腺的激素測定,并選擇適當(dāng)?shù)墓δ茉囼灒纱_定本病的診斷。本病需與原發(fā)性性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、精神性厭食和營養(yǎng)不良等疾病相鑒別。診斷本病應(yīng)力求查明病因。

  因缺乏的垂體素素不同,本癥的癥狀和體征亦不相同。

  一、促性腺激素(Gn或LH和FSH)缺乏 青春期前發(fā)病者表現(xiàn)為青春期延遲,青春期后發(fā)病則表現(xiàn)為繼發(fā)性性腺功能低下。青春期延遲的患者往往身材偏高。指距>身高,生殖器不發(fā)育,睪丸小而軟,長徑<3cm,缺乏胡須、陰毛和腋毛;原發(fā)性閉經(jīng)。青春期后發(fā)病則患者陰腋毛脫落,皮膚出現(xiàn)細皺紋;性欲減退,睪丸萎縮,少精或無精;停經(jīng)、陽痿不育。

  二、生長激素(GH)缺乏 在兒童與青春期常致骨骼生長遲緩、身材矮小。在成人無明顯特征,但患者皮膚可變細,內(nèi)臟變小,偶爾可有空腹低血糖。

  三、泌乳素(PRL)缺乏 產(chǎn)后無乳,乳房萎縮,常為產(chǎn)后垂體壞死的首發(fā)癥狀。

  四、促甲狀激素素(TSH)缺乏 可導(dǎo)致不伴甲腺腫大的甲狀腺功能減退癥?;颊呖捎芯氲?,怕冷,皮膚干燥,跟腱反射延遲,但粘液性水腫不一定明顯。如發(fā)生于兒童期,則生長發(fā)育遲緩,骨骺閉合延遲。GH的分泌可能因TSH的缺乏而受到抑制。

  五、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)缺乏 ACTH缺乏常常是部分性的,常見于垂體切除手術(shù)或垂體放療后。起病隱匿,如無力,惡心、嘔吐、位置性低血壓,低血糖、衰弱和昏迷。乳暈淺淡,皮膚蒼白,久曬不黑。鹽皮質(zhì)激素的分泌更多地受腎素-血管緊張素系統(tǒng)的控制,因此在垂體性皮質(zhì)功能低下時,極少引起電解質(zhì)紊亂。

  六、垂體危象 由于垂體前葉功能減退癥對于各種應(yīng)激因素的反應(yīng)能力低下,故于感染、腹瀉、嘔吐、脫水、饑餓、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉、寒冷及安眠、鎮(zhèn)靜劑等均可誘使原有癥狀加重而出現(xiàn)危象,垂體危象的臨床表現(xiàn)有以下幾種類型。

  (一)低血糖昏迷 最為多見。常于空腹時發(fā)生,心悸、出汗、頭暈、意識障礙,有時可精神失常及抽搐或癲癇樣發(fā)作,最后昏迷。

  (二)感染性昏迷 抵抗力低,易發(fā)生感染,可伴高熱;并發(fā)生神志不清,昏迷。

  (三)低體溫性昏迷 多見于嚴寒的冬季與患者保暖不善時。

  (四)水中毒性昏迷 因皮質(zhì)激素缺乏,對水代謝的調(diào)節(jié)能力減退,當(dāng)過多輸液與飲水后,易發(fā)生水中毒性昏迷。水中毒表現(xiàn)為惡心,嘔吐,虛脫,精神錯亂、抽搐與昏迷。

  (五)垂體切除術(shù)后昏迷 術(shù)后神志不清,呈嗜睡、昏迷狀態(tài),可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周,脈率和偏低,體溫可低可高或正常,血鈉、血糖正?;蚱?。

  (六)垂體卒中 由于垂體瘤內(nèi)急性出血所致。起病急驟,頭痛、眩暈、嘔吐、視力下降、失明、甚至休克、昏迷。

  (七)鎮(zhèn)靜與麻醉劑所致昏迷 本病患者對鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑甚為敏感,有時常規(guī)劑量即可致昏睡或昏迷。而且持續(xù)時間延長。

  注意休息,保持身心健康,盡量避免感染、過度勞累與精神激動等應(yīng)激狀態(tài)。多予高能量飲食,多食含高蛋白、多種維生素的食物,適當(dāng)補充電解質(zhì)。慎用或禁用巴比妥類安眠藥,氯丙嗪等中樞神經(jīng)抑制藥,及胰島素、降糖藥、嗎啡等麻醉劑。

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