[診斷要點(diǎn)]
1.神志喪失。
2.頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失。
3.嘆息樣呼吸,如不能緊急恢復(fù)血液循環(huán),很快就呼吸停止。
4.瞳孔散大,對(duì)光反射減弱以至消失。
5.心電圖表現(xiàn):①心室顫動(dòng)或撲動(dòng),約占91%;②心電—機(jī)械分離,有寬而畸形、低振幅的QRS,頻率20—30次/min,不產(chǎn)生心肌機(jī)械性收縮;③心室靜止,呈無電波的一條直線,或僅見心房波。心室顫動(dòng)超過4分鐘仍未復(fù)律,幾乎均轉(zhuǎn)為心室靜止。
應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷:
1.心臟停搏 心臟停搏指心肌仍有生物電活動(dòng),而無有效的機(jī)械功能,斷續(xù)出現(xiàn)慢而極微弱且不完整的“收縮”情況,心電圖上有間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的QRS波群,頻率多在每分鐘20~30次以下。此時(shí)心肌無收縮排血功能,心臟聽診時(shí)聽不到心音,周圍動(dòng)脈捫不到搏動(dòng)。
心臟停搏是指心臟射血功能突然終止.導(dǎo)致心臟停搏的病理、生理機(jī)制,最常見的是室顫,是心律失常的一種,約占全部冠心病的20%,死亡率高。
2.心臟驟停 心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止,大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失,重要器官如腦嚴(yán)重缺血、缺氧,導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡,醫(yī)學(xué)上又稱猝死。
引起心跳驟停最常見的是心室纖維顫動(dòng)。若呼喚病人無回應(yīng),壓眶上 、眶下無反應(yīng),即可確定病人已處于昏迷狀態(tài)。再注意觀察病人胸腹部有無起伏呼吸運(yùn)動(dòng)。如觸頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈無搏動(dòng),心前區(qū)聽不到心跳聲,可判定病人已有心跳驟停。
心臟驟停常迅速伴有呼吸驟停,因此一般應(yīng)心肺復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行。復(fù)蘇程序有新主張,一改過去的ABC變?yōu)镃AB,即首先是C(circulation)建立人工循環(huán),再A(airway)疏通氣道,以及B(breathing)人工呼吸,理由是恢復(fù)有效血液循環(huán)應(yīng)最先、最早、最重要。如有條件還有人主張應(yīng)再加上D(defibriUation)除顫,理由是心臟驟停大多數(shù)是心室顫動(dòng),除顫是最積極的心臟復(fù)蘇手段。