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疾病癥狀

表皮發(fā)生鈣化

   本病好發(fā)于青年女性。主要有皮膚損害,心血管損害,消化道病變,眼部病變,神經(jīng)精神病變,腎臟病變。   1.主要臨床表現(xiàn)   (1)皮膚損害:一般發(fā)生在青少年期,但也可見于出生后不久。皮疹對稱,好發(fā)于頸部兩側(cè)、臍周、腋窩、腘窩和腹股溝等部皺褶處,亦可見于口腔、鼻腔黏膜,偶可見于陰道或直腸黏膜。皮膚增厚,彈性差,松弛。皮疹呈針頭大到豆大,為淡黃至橘黃色丘疹或小結(jié)節(jié),多成簇分布或融合成網(wǎng)狀。一部分毛孔擴(kuò)大,如“拔毛的雞皮”,外觀呈橘皮樣。也有報(bào)道表皮發(fā)生鈣化或發(fā)生穿透性皮膚變性者。部分病人可有皮膚過度伸展,但不一定有皮疹。   (2)心血管損害:包括周圍血管病、高血壓、冠心病和內(nèi)膜纖維化與鈣化。當(dāng)肢體動(dòng)脈受累時(shí),可出現(xiàn)脈搏減弱或消失、間歇性跛行。約1/3病例有心絞痛發(fā)作,但發(fā)生急性心肌梗死和猝死者較少。充血性心力衰竭可能與多種因素有關(guān),血管病變和心內(nèi)膜纖維化都可引起心衰,高血壓和冠心病也是促發(fā)心衰的重要因素。   (3)消化道病變:在小兒期,可反復(fù)發(fā)生消化道出血。其原因可為消化道潰瘍或食管裂孔疝。胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)消化道黏膜改變與皮膚改變相似。另外,有的病人可出現(xiàn)胃腸擴(kuò)張與脫肛等。   (4)眼部病變:眼底視網(wǎng)膜血管呈線紋狀,為本病的特征性改變。這種改變表現(xiàn)為有較血管粗的灰白色線紋,于視盤周圍呈不規(guī)則的環(huán)狀或放射狀分布。視網(wǎng)膜出血可引起視力障礙。隨著年齡的增長,可發(fā)生增生性改變、色素沉著、網(wǎng)狀黃斑、脈絡(luò)膜玻璃樣變性、視網(wǎng)膜結(jié)疤。當(dāng)黃斑部受累時(shí),可出現(xiàn)嚴(yán)重視力減退。眼底改變多數(shù)與皮膚改變、消化道反復(fù)出血同時(shí)發(fā)生。   (5)神經(jīng)精神病變:可因腦血管病變而引起神經(jīng)精神癥狀,出現(xiàn)輕度偏癱、智力異常、蛛網(wǎng)膜下腔出血、基底動(dòng)脈供血不全、癲癇等。   (6)腎臟病變:腎內(nèi)和腎外動(dòng)脈均可發(fā)生病變,腎血管受累可導(dǎo)致高血壓病。   本病可與甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、Paget病合并存在。亦有人認(rèn)為本病與馬方綜合征、艾-蕩綜合征有一定關(guān)系。   2.根據(jù)遺傳方式,可將本病分為4型   (1)常染色體顯性遺傳Ⅰ型:表現(xiàn)在四肢屈側(cè)出現(xiàn)橘皮樣外觀,伴有高血壓、心絞痛、間歇性跛行等嚴(yán)重循環(huán)障礙及眼部癥狀。   (2)常染色體顯性遺傳Ⅱ型:特征性表現(xiàn)有淡黃色丘疹、高血壓、間歇性跛行、眼部癥狀、皮膚伸展性增加及高腭弓等。   (3)常染色體隱性遺傳Ⅰ型:特征性表現(xiàn)有皮疹、皮膚伸展性增加、高血壓、眼部癥狀如藍(lán)鞏膜及高腭弓和全身多個(gè)關(guān)節(jié)松弛等。女性病例多有上消化道出血。   (4)常染色體隱性遺傳Ⅱ型 僅有皮膚伸展性增加,而無皮疹及全身內(nèi)臟合并癥。   根據(jù)在皮膚受摩擦較多的部位出現(xiàn)淡黃色至橘黃色皮疹及皮膚增厚、彈性差、松弛,同時(shí)眼底有特征性血管樣線紋及內(nèi)臟有栓塞癥狀和體征,可診斷本病。

  表皮角化:角化是角朊細(xì)胞的一個(gè)重要特征。從基層細(xì)胞開始,角朊細(xì)胞不斷分化,向上移行,經(jīng)歷棘層、顆粒層,最終成為角層細(xì)胞而完成其角化過程。見魚鱗狀皮膚。

  皮膚落屑并導(dǎo)致表皮剝脫:一般在起病后第3日和第7日之間,可發(fā)生皮膚落屑并導(dǎo)致表皮剝脫,尤見于手掌和足底的皮膚。

  表皮全層壞死及表皮下大皰:常見于中毒性壞死性表皮松解型藥疹,皮膚表現(xiàn)為表皮全層壞死及表皮下大皰形成。臨床表現(xiàn),起病急,伴有高熱、煩躁、嗜睡、抽搐、昏迷等明顯全身中毒癥狀。皮膚表現(xiàn)為表皮全層壞死及表皮下大皰形成。開始時(shí)為大片鮮紅斑片,繼而紫褐色,1~2天內(nèi)斑上出現(xiàn)大皰并擴(kuò)展,副合成幾十厘米大小,呈現(xiàn)出多數(shù)平行性條狀縐紋。大皰極易擦破而出現(xiàn)大片糜爛,類似Ⅱ度燙傷。Nilolsky征(十),同時(shí),口、眼、鼻、上呼吸道、陰部、食管處粘膜,可廣泛受累。粘膜脫落后出現(xiàn)大片糜爛面。疼痛極著。體溫常持續(xù)在40℃上下,歷2~3周不退。心、腎、肝、腦亦常受累。預(yù)后嚴(yán)重,病死率25%~50%。多因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、水電解質(zhì)紊亂而死亡。

  全身皮膚粗厚:是巨人癥的臨床表現(xiàn)之一, 巨人癥系腺腦垂體分泌生長激素(GH)過多,引起組織、骨骼及內(nèi)臟的增生肥大及內(nèi)分泌代謝紊亂的疾病。發(fā)病在青春期前、骺部未閉合者為巨人癥。

  (1)婚前檢查:婚前檢查(即婚姻保健),它是保證男女雙方婚后生活幸福、后代健康的重要環(huán)節(jié)?;榍皺z查的重點(diǎn)是:①遺傳病方面的調(diào)查,包括詳細(xì)詢問男女雙方及其家庭成員的健康狀況,既往病史及醫(yī)治情況,尤其是有無先天畸形,遺傳病史和近親婚配史。必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行家系調(diào)查、血型檢查、染色體檢查或基因診斷,以檢出攜帶者;②全面的體格檢查,主要是對急性傳染病,結(jié)核病,或嚴(yán)重的心、肝、腎疾病,泌尿道慢性炎癥等可嚴(yán)重威脅個(gè)人或配偶健康的疾病,以及女方的嚴(yán)重貧血、糖尿病等可對胎兒造成影響的疾病的檢出,并動(dòng)員經(jīng)治愈后才可結(jié)婚;③對男女生殖器官的檢查,檢出性器官畸形,兩性畸形等疾患,以便極早采取措施。

  (2)遺傳咨詢:遺傳咨詢(genetic counselling)是由臨床醫(yī)生從遺傳學(xué)上作肯解答遺傳病患者及其親屬提出的有關(guān)遺傳性疾病的病因、遺傳方式、診斷、治療及預(yù)后等問題,估計(jì)患者的子女再患某病的概率,并提出建議及指導(dǎo),以供患者及其親屬參考。遺傳咨詢的意義在于:①減輕患者身體和精神上的痛苦,減輕患者及其親屬的心理壓力,幫助他們正確對待遺傳病、了解發(fā)病概率,采取正確的預(yù)防、治療措施;②降低人群遺傳病的發(fā)生率,降低有害基因的頻率,及減少傳遞機(jī)會(huì)。

 ?、龠z傳咨詢的分類和內(nèi)容:

  A.婚前咨詢:婚前男女雙方在得知一方或其親屬中有某種遺傳病時(shí),詢問能否結(jié)婚?后代中該病的發(fā)病情況怎樣?

  B.產(chǎn)前咨詢:夫妻中的一方或其親屬中有某種遺傳病或先天性畸形,詢問后代類似疾病的發(fā)生情況;若已作過某種遺傳病或先天性畸形,詢問再生育時(shí)后代情況及如何預(yù)防患兒的出生。妊娠期曾患某病、服用某藥或接觸有毒物質(zhì)或放射線,詢問胎兒的可能情況。

  C.一般遺傳咨詢:除了上述的情況外,還詢問可否近親婚配?已經(jīng)發(fā)病個(gè)體的防治辦法,出現(xiàn)某些癥狀或體征疑為遺傳病者想得到解釋等。

  盡管咨詢者的年齡、職業(yè)、知識(shí)基礎(chǔ)和文化水平各不相同,來意和要求也不一樣,但遺傳咨詢的基本內(nèi)容可以歸納為以下4方面:a.明確診斷是否屬于遺傳性疾病;b.解答各種問題,包括防治和預(yù)后;c.推算復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率;d.商討對策。為了完成這些內(nèi)容,遺傳咨詢通常采用的程序包括:a.通過病史和家系調(diào)查,體格檢查和必要的輔助檢查和特殊的遺傳學(xué)檢查分析,確定是否為遺傳病,以何種方式遺傳;b.按照遺傳方式和特點(diǎn)估計(jì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率;c.通過商談、討論、提出預(yù)防、治療對策和婚姻、生育指導(dǎo)。

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