診斷：關(guān)于痛風(fēng)診斷國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 一般多采用美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn) 美國(guó)Holmes標(biāo)準(zhǔn)以及日本修訂標(biāo)準(zhǔn) 茲介紹美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)關(guān)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)(1977)：
1.滑囊液中查見(jiàn)特異性尿酸鹽結(jié)晶;
2.痛風(fēng)石經(jīng)化學(xué)方法或偏振光顯微鏡檢查 證實(shí)含有尿酸鈉結(jié)晶;
3.具備下列臨床 實(shí)驗(yàn)室和X線(xiàn)征象等12項(xiàng)中6項(xiàng)者 (1)1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作;
(2)炎癥表現(xiàn)在1d內(nèi)達(dá)到高峰;
(3)單關(guān)節(jié)炎發(fā)作;
(4)患病關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅色;
(5)第一跖關(guān)節(jié)疼痛或腫脹;
(6)單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié);
(7)單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié);
(8)有可疑的痛風(fēng)石;
(9)高尿酸血癥;
(10)X線(xiàn)顯示關(guān)節(jié)非對(duì)稱(chēng)性腫脹;
(11)X線(xiàn)攝片示骨皮質(zhì)下囊腫不伴有質(zhì)侵蝕;
(12)關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性 急性關(guān)節(jié)炎期確診有困難時(shí) 可試用秋水仙堿做診斷性治療 如為痛風(fēng) 服秋水仙堿后癥狀迅速緩解 具診斷意義 總之 急性痛風(fēng)根據(jù)典型臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查和治療反應(yīng)不難診斷 慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷 需要認(rèn)真進(jìn)行鑒別 并應(yīng)盡可能取得尿酸鹽結(jié)晶作為依據(jù)
鑒別診斷： (一)急性期的鑒別診斷
1.急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 病前有A族溶血性鏈狀菌感染史 病變主要侵犯心臟和關(guān)節(jié) 下述特點(diǎn)可資鑒別：①青少年多見(jiàn);②起病前1～4周常有溶血性鏈球菌感染如咽類(lèi) 扁桃體炎病史;③常侵犯膝 肩 肘 踝等關(guān)節(jié) 并且具有游走性對(duì)稱(chēng)性;④常伴有心肌炎 環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn);⑤抗溶血性鏈球菌抗體升高如ASO>500U 抗鏈球菌激酶>80U 抗透明質(zhì)酸酶>128U;⑥水楊酸制劑治療有效;⑦血尿酸含量正常 2.假性痛風(fēng) 由焦磷酸鈣沉積于關(guān)節(jié)軟骨引起 尤以A型急性性發(fā)作時(shí) 表現(xiàn)與痛風(fēng)酷似 但有下述特點(diǎn)：①老年人多見(jiàn);②病變主要侵犯膝 肩 髖等大關(guān)節(jié);③X線(xiàn)攝片見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄和軟骨鈣化灶呈密點(diǎn)狀或線(xiàn)狀 無(wú)骨質(zhì)破壞改變;④血清尿酸含量往往正常;⑤滑液中可查見(jiàn)焦磷酸鈣單斜或三斜晶體;⑥秋水仙堿治療效果較差 3.化膿性關(guān)節(jié)炎 主要為金黃色葡萄球菌所致 鑒別要點(diǎn)為：①可發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染或化膿病灶;②多發(fā)生歲重大關(guān)節(jié)如髖 膝關(guān)節(jié) 并伴有高熱 寒顫等癥狀;③關(guān)節(jié)腔穿刺液為膿性滲出液 涂片鏡檢可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性葡萄球菌和培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌;④滑液中無(wú)尿酸鹽結(jié)晶;⑤抗前風(fēng)藥物治療無(wú)效 4.外傷性關(guān)節(jié)炎 ①有關(guān)節(jié)外傷史;②受累關(guān)節(jié)固定 無(wú)游走性;③滑液中無(wú)尿酸鹽結(jié)晶;④血清尿酸不高 5.淋病性關(guān)節(jié)炎 急性發(fā)作侵犯趾關(guān)節(jié)與痛風(fēng)相似 但有下述特點(diǎn)：①有冶游史或淋病表現(xiàn);②滑液中可查見(jiàn)淋病雙球菌或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性 無(wú)尿酸結(jié)晶;③青霉素G和環(huán)丙氟哌酸治療有效 可資鑒別 (二)慢性期的鑒別診斷
1.慢性類(lèi)風(fēng)濕懷關(guān)節(jié)炎 本病常呈慢性經(jīng)過(guò) 約10%病例在關(guān)節(jié)附近有皮下結(jié)節(jié) 易與不典型痛風(fēng)混淆 但本?。孩僦钢盒￡P(guān)節(jié)常呈對(duì)稱(chēng)性棱形腫脹 與單側(cè)不對(duì)稱(chēng)的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎截然不同;②X線(xiàn)攝片顯示關(guān)節(jié)面粗糙 關(guān)節(jié)間隙變窄 有時(shí)部分關(guān)節(jié)面融合 骨質(zhì)普遍疏松 但無(wú)骨皮質(zhì)缺損性改變;③活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性 關(guān)節(jié)液無(wú)尿酸鹽結(jié)晶查見(jiàn) 2.銀屑病性關(guān)節(jié)炎 本病亦以男性多見(jiàn) 常非對(duì)稱(chēng)性地侵犯遠(yuǎn)端指趾關(guān)節(jié) 且0.5病人血甭尿酸含量升高 故需與痛風(fēng)鑒別 其要點(diǎn)為：①多數(shù)病人關(guān)節(jié)病變發(fā)生于銀屑病之后;②病變多侵犯指趾關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端 半數(shù)以上病人伴有指甲增厚凹陷成脊形隆起;③X線(xiàn)像可見(jiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)破壞 關(guān)節(jié)間隙增寬 指趾末節(jié)骨端骨質(zhì)吸收縮短發(fā)刀削狀;④關(guān)節(jié)癥狀隨皮損好轉(zhuǎn)而減輕或隨皮損惡化而加重 3.結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 由結(jié)核桿菌感染引起變態(tài)反應(yīng)所致 ①常先累及小關(guān)節(jié) 逐漸波及大關(guān)節(jié) 且有多發(fā)性 游走性特征;②病人體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶;③可有急性關(guān)節(jié)炎病史;也可僅表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)痛 但從無(wú)關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形;④關(guān)節(jié)周?chē)つw常有結(jié)節(jié)紅斑;⑤X線(xiàn)攝片顯示骨質(zhì)疏松 無(wú)骨皮質(zhì)缺損性改變;⑥滑液可見(jiàn)較多單核細(xì)胞 但無(wú)尿酸鹽結(jié)晶;⑦結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性 抗癆治療有效
預(yù)防：預(yù)防痛風(fēng)飲食
假日歡聚飲食要節(jié)制 特別是不要過(guò)多進(jìn)食水產(chǎn)品等含嘌呤高的食物 以往每每有人在飽食魚(yú)蝦等美味后 出現(xiàn)足踝膝關(guān)節(jié)疼痛 到醫(yī)院一檢查血液中尿酸含量明顯增高 被診斷為患了痛風(fēng) 為了預(yù)防和治療痛風(fēng)飲食上應(yīng)做到三多三少：
l)多飲水 少喝湯 血尿酸偏高者和痛風(fēng)患者要多喝白開(kāi)水 少喝肉湯魚(yú)湯雞湯火鍋湯等 白開(kāi)水的滲透壓最有利于溶解體內(nèi)各種有害物質(zhì) 多飲白開(kāi)水可以稀釋尿酸加速排泄 使尿酸水平下降 湯中含有大量嘌呤成分 飲后不但不能稀釋尿酸反而導(dǎo)致尿酸增高 2)多吃堿性食物 少吃酸性食物 痛風(fēng)患者本身有嘌呤代謝紊亂尿酸異常 如果過(guò)多吃酸性食品會(huì)加重病情 不利于康復(fù) 而多吃堿性食物能幫助補(bǔ)充鉀鈉氯離子 維持酸堿平衡 3)多吃蔬菜 少吃飯 多吃菜有利于減少嘌呤攝入量 增加維生素C 增加纖維素 少吃飯有利于控制熱量攝入 限制體重減肥降脂 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的患者 應(yīng)忌食高嘌呤食物如：酵母 胰臟 濃縮肉汁 肉脯沙丁魚(yú) 鳳尾魚(yú) 動(dòng)物心臟等可吃;葡萄 橘子 山楂 番茄 蘋(píng)果 咖啡 茶 奶 蛋 海藻類(lèi)等低嘌呤偏堿性食物切忌喝啤酒
