(1)側(cè)腦室和第三腦室出血
?、侔l(fā)病急驟,迅速發(fā)生深度昏迷,少數(shù)神志清楚。②嘔吐、嘔血。③出現(xiàn)雙側(cè)病理反射。④ 四肢肌張力增高,早期出現(xiàn)周期性的自發(fā)性肌緊張,去大腦痙攣或去大腦強(qiáng)直發(fā)作,后期四肢變成弛緩狀態(tài)。⑤雙側(cè)瞳孔縮小,眼球浮動(dòng),分離性斜視。⑥常有丘腦下部受損癥狀,表現(xiàn)體溫升高,心率、脈搏先慢后快,面部充血出汗,血糖與白細(xì)胞增高。早期發(fā)生肺水腫與呼吸節(jié)律和頻率的改變。⑦腦脊液壓力高,呈血性。
(2)第四腦室出血
常由腦干或小腦出血繼發(fā)破入第四腦室,損害了延髓生命中樞,故常在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。在存活的短時(shí)間內(nèi)可有以下表現(xiàn):①發(fā)病初期意識(shí)障礙較輕,后迅速發(fā)展為深昏迷。②嘔吐,呃逆,腱反射消失,有病理反射。③高燒,體溫常達(dá)40℃以上。④無反射性或自發(fā)性多動(dòng),亦無摸索與指劃動(dòng)作。⑤前庭反射消失。⑥早期出現(xiàn)肺水腫和呼吸障礙。⑦心跳徐緩,節(jié)律不齊,血壓下降。⑧腦脊液為血性。
丘腦出血:丘腦出血破入腦室后易發(fā)生梗阻性腦積水。丘腦出血引起梗阻性腦積水,發(fā)病時(shí)患者昏迷,內(nèi)科保守治療后緩解,梗阻解除,意識(shí)恢復(fù)。發(fā)病時(shí)即昏迷導(dǎo)致死亡。丘腦出血破入腦室的量多,大于15ml者有23例,說明出血量越大,破入腦室的可能性越大。
橋腦出血:約占腦出血的10%,多由基底動(dòng)脈的腦橋支破裂導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼球不同軸、側(cè)視麻痹、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等。出血量少時(shí),患者意識(shí)清楚可表現(xiàn)為一些典型的綜合征,如foville綜合征、millard-gubler綜合征、閉鎖綜合征等,可伴有高熱、大汗、應(yīng)激性潰瘍、急性肺水腫、急性心肌缺血甚至心肌梗死。大量出血時(shí)血腫波及腦橋雙側(cè)基底和被蓋部,患者很快進(jìn)如昏迷,雙側(cè)瞳孔呈針尖樣、側(cè)視麻痹、四肢癱瘓、呼吸困難、有去大腦強(qiáng)直發(fā)作,還可嘔吐咖啡色胃內(nèi)容、出現(xiàn)中樞性高熱等中線癥狀,常在48小時(shí)內(nèi)死亡。
腦實(shí)質(zhì)深部出血:高血壓性腦出血多發(fā)生于腦深部小動(dòng)脈。高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,男性發(fā)病率稍高,多見于50~60歲的老年人,但在年輕的高血壓病人也可發(fā)病。臨床特點(diǎn)為突然出現(xiàn)劇烈頭痛,并且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷。血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化,早期兩側(cè)瞳孔縮小,當(dāng)血腫擴(kuò)大,腦水腫加重,遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高,引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象,出現(xiàn)呼吸障礙,脈搏減慢,血壓升高。隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。
小腦出血:是指小腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血,與高血壓病有直接關(guān)系。多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐,枕部頭痛,一側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)而無明顯癱瘓,可有眼球震顫,一側(cè)周圍性面癱。少數(shù)呈亞急性進(jìn)行性,類似小腦占位性病變。重癥大量出血者呈迅速進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高,很快進(jìn)入昏迷。多在48小時(shí)內(nèi)引枕大孔疝而死亡。
腦出血:又稱腦溢血,是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血,病因多樣,絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起,故有人也稱高血壓性腦出血。
(1)對(duì)于清醒或輕度意識(shí)障礙,腦室內(nèi)積血不多且無明顯腦室擴(kuò)大者,可以采取止血,減輕腦水腫、腰穿等保守治療,若病人意識(shí)障礙加重或腦室明顯擴(kuò)大則應(yīng)積極采取手術(shù)治療。
(2)腦室外引流,簡(jiǎn)單易行,安全有效,并發(fā)癥少,無特殊禁忌證,手術(shù)易盡早進(jìn)行,解決梗阻性腦積水。
(3)對(duì)于各腦室系統(tǒng)均鑄型且側(cè)腦室內(nèi)積血多,形成占位性壓迫時(shí),宜行穿通手術(shù)將血腫清除,且在直視下止血,術(shù)后可以注入尿激酶,避免因不明確出血點(diǎn)而注入后導(dǎo)致再出血,造成不良后果。腦室出血惡化的主要原因是鑄型血塊梗阻了腦脊液通道,使腦室急劇膨脹,顱內(nèi)壓迅速升高導(dǎo)致一系列的不良后果,我們?cè)趪L試:若四腦室鑄型而雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大,則考慮不單純做腦室外引流,而是加以幕下開顱清除四腦室內(nèi)的血腫,盡早解除腦室系統(tǒng)的梗阻,所以,明確診斷后選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒▽?duì)于挽救病人生命、降低致死及致殘率是非常重要的。