臨床表現(xiàn)
急性盆腔炎的癥狀特點(diǎn)是:其病急,病情重,可出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)病人呈急性病容,體溫高,心率快,下腹部有肌緊張、壓痛及反跳痛。盆腔檢查:陰道有大量的膿性分泌物,穹窿有明顯觸痛,子宮及雙附件有壓痛、反跳痛,或一側(cè)附件增厚。慢性盆腔炎的癥狀特點(diǎn)是:其病慢,病程長(zhǎng)。全身癥狀多不明顯,可有低熱,易感疲乏,伴下腹墜腰痛等。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),子宮常呈后位,活動(dòng)受限,或粘連固定。
1.癥狀:(1)全身癥狀多不明顯,有時(shí)可有低熱,易感疲乏。病程時(shí)間較長(zhǎng)者,部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀,如精神不振、周身不適、失眠等。當(dāng)患者抵抗力差時(shí),易有急性或亞急性發(fā)作。(2)慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血,可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。(3)由于盆腔瘀血,患者可有月經(jīng)增多;卵巢功能損害時(shí)可有月經(jīng)失調(diào);輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。
2.體征:子宮常呈后位,活動(dòng)受限或粘連固定。若為輸卵管炎,則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到增粗的輸卵管,呈索條狀,并有輕度壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)摸到囊性腫物,活動(dòng)多受限。若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí),子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛,宮骶韌帶增粗、變硬、有壓痛。
診 斷
有急性盆腔炎史以及癥狀和體征者,診斷多無(wú)困難,但有時(shí)患者癥狀較多,而無(wú)明顯盆腔炎病史及陽(yáng)性體征,此時(shí)對(duì)慢性盆腔炎的診斷須慎重,以免輕率作出診斷造成患者思想負(fù)擔(dān)。有時(shí)盆腔充血或闊韌帶內(nèi)靜脈曲張也可產(chǎn)生類似慢性炎癥的癥狀。 慢性盆腔炎與子宮內(nèi)膜異位癥有時(shí)不易鑒別,子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)較顯著,若能摸到典型結(jié)節(jié),有助于診斷。鑒別困難時(shí)可行腹腔鏡檢查。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑒別,前者除有盆腔炎病史外,腫塊呈臘腸型,囊壁較薄,周圍有粘連;而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多,周圍無(wú)粘連,活動(dòng)自如。盆腔炎性附件包塊與周圍粘連,不活動(dòng),有時(shí)與卵巢癌相混淆,炎性包塊為囊性而卵巢癌為實(shí)性,B型超聲檢查有助于鑒別。
急性慢性盆腔炎根據(jù)病史、癥狀和體征可以作出診斷。但是一定要做好鑒別診斷。急性盆腔炎的主要鑒別診斷有:急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等;慢性盆腔炎的主要鑒別診斷有:子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢癌。
急性盆腔炎有急性感染病史,下腹隱痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛,伴有心率快、發(fā)熱,陰道有大量膿性分泌物。病情嚴(yán)重時(shí)可有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、食欲不振、大量的黃色白帶有味、小腹脹痛、壓痛、腰部酸痛等;有腹膜炎時(shí)出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等;有膿脹形成時(shí),可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀,包塊位于前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等,包塊位于后方可致腹瀉。
慢性盆腔炎全身癥狀為有時(shí)低熱,易感疲勞,部分病人由于病程長(zhǎng)而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀,如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛,常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。由于慢性炎癥而導(dǎo)致盆腔淤血、月經(jīng)過(guò)多,卵巢功能損害時(shí)會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào),輸卵管黏連阻塞時(shí)會(huì)導(dǎo)致不孕癥。
癥狀表現(xiàn)
1.慢性盆腔炎主要表現(xiàn)為下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛,有時(shí)還可能伴有肛門墜脹不適,常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇,這是因?yàn)槁匝装Y形成的瘢痕粘連以及盆腔充血所引起。
2.由于盆腔瘀血,患者可有白帶增多、月經(jīng)增多、痛經(jīng)等癥狀;卵巢功能損害時(shí)可有月經(jīng)失調(diào);輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。
3.全身癥狀多不明顯,有時(shí)可有低熱,易感疲乏。病程時(shí)間較長(zhǎng)者,部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀。
4.婦科檢查時(shí),如果是附件炎,可在子宮的一側(cè)或兩側(cè)捫到增粗的條索狀物或片塊狀物,并伴有輕度壓痛;如已形成輸卵管積水或輸卵管囊腫,則可觸及囊性包塊;若是盆腔結(jié)締組織炎,則子宮兩側(cè)可呈片狀增厚并有不同程度的壓痛。
子宮頸有舉痛:子宮頸有舉痛是宮外孕的典型體征之一,就是宮頸有觸痛。
先兆子宮破裂:先兆子宮破裂 在臨產(chǎn)過(guò)程中,當(dāng)胎兒先露部下降受阻時(shí),強(qiáng)有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短,兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷,此凹陷會(huì)逐漸上升達(dá)臍平或臍部以上,稱為病理縮復(fù)環(huán)(pathologic retraction ring)。產(chǎn)婦自訴下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼吸急促、排尿困難,脈搏增快。由于子宮過(guò)頻收縮,胎兒供血受阻,胎心改變或聽不清。檢查腹部,在腹壁上可見一明顯的凹陷,子宮下段隆起,壓痛明顯,子宮圓韌帶極度緊張,可明顯觸及并有壓痛。由于嵌頓于骨盆入口的胎兒先露壓迫膀胱,損及膀胱黏膜,導(dǎo)尿時(shí)可見血尿。這種情況若不立即解除,子宮將很快在病理縮復(fù)環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。
(1)婦科檢查、分娩、流產(chǎn)、人工流產(chǎn)時(shí),要注意清潔衛(wèi)生,用具和器械要嚴(yán)格消毒,防止感染。
(2)要注意性生活的衛(wèi)生,夫妻雙方均應(yīng)清洗外陰,防止將病菌、霉菌、滴蟲等病原體帶入陰道,進(jìn)而引起盆腔炎。經(jīng)期和產(chǎn)后60天內(nèi),嚴(yán)禁性生活。
(3)平時(shí)要經(jīng)常清洗外陰,勤換內(nèi)褲,經(jīng)常保持外陰部的衛(wèi)生。同時(shí)要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),注意休息,調(diào)節(jié)情志,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。
盆腔炎能懷孕嗎?
慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能恰當(dāng)徹底治療或患者體質(zhì)較差、病程遷延所致。臨床上全身癥狀多不明顯,可表現(xiàn)為低熱、易感疲乏。病程較長(zhǎng)時(shí)部分病人可有神經(jīng)衰弱癥狀,如精神不振、周身不適、失眠等,當(dāng)患者抵抗力差時(shí),易有急性或亞急性發(fā)作。
下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛,常在勞累,性交后,排便時(shí)及月經(jīng)前后加劇;病人可有月經(jīng)增多和白帶增多,卵巢功能損害時(shí)可有月經(jīng)失調(diào),輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。如果炎癥僅限于盆腔結(jié)締組織,輸卵管并未累及,則不影響生育功能,仍舊可以懷孕。