一、病 史
包括詢問婚姻史、月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、生活習慣及工作經(jīng)歷、過去史、家族史及不孕癥的求醫(yī)情況及治療經(jīng)過，盡可能獲得有關檢查結(jié)果及治療記錄，輸卵管造影X片，內(nèi)膜組織病理切片等，要復看，以核實報告是否確切。
二、體格檢查
除仔細地進行全身檢查外，應重點注意內(nèi)分泌系統(tǒng)異常的體征，特別是體態(tài)外形、全身發(fā)育、營養(yǎng)、毛發(fā)分布脂肪沉著及乳房發(fā)育。觀察有無多毛、男性化、甲狀腺功能亢進或甲撤功能低下等體征。檢查有無溢乳。常規(guī)婦科檢查有無生殖道畸形、感染、盆腔包塊、可疑粘連或子宮內(nèi)膜異位癥。
三、實驗室檢查
?。ㄒ唬┏Ｒ?guī)檢查
包括血、尿常規(guī)和梅毒血清試驗。取白帶化驗排除滴蟲、霉菌或細菌性陰道病。發(fā)現(xiàn)宮頸感染或?qū)m頸效液呈膿性，應做淋菌培養(yǎng)檢查。有條件應做支原體及衣原體檢查。如溢乳應測定催乳素（PRL）。月經(jīng)不規(guī)則患者進行激素測定。如有多毛、痤瘡及男性化等體征發(fā)現(xiàn)，須測定雄激素，雄激素分泌過多，可損害卵泡發(fā)育而導致不排卵。
（二）排卵預測
1．基礎體溫測 雙相體溫曲線說明有正常排卵發(fā)生。單相體溫曲線可有10％－20％通過其他指標均提示有排卵，這可能與機體缺乏生熱反應有關。雙相體溫曲線也有少數(shù)未曾排卵，如未破裂卵泡黃素化綜合征。
2．宮頸部液檢查 臨床根據(jù)就液量、拉絲度、羊齒狀結(jié)晶程度及宮頸口擴張度四項預測排卵?！?/p>
（1）宮頸效液量的測定：用結(jié)核菌素注射器連接一塑料管，伸人宮頸管內(nèi)1cm處，吸凈部液，吸出
量達0.4－0.6ml，提示卵泡成熟即將排卵。
?。?）拉絲試驗：將吸出之部液置于玻片上，以長鑷子提取牽拉，觀察部液絲被牽拉長度，6－10 cm以上，提示即將其卵。
?。?）羊齒狀結(jié)晶：將宮頸款液涂抹在載玻片上，待干后置低倍鏡下檢查，如呈典型繁復的羊齒狀結(jié)晶（3＋）提示即將排卵。
?。?）宮頸外國輕度擴張，就液充盈宮頸管。
3．月經(jīng)中期LH值監(jiān)測 已知婦女血清雌二醇水平達到 730pmol／L并持續(xù) 50 h左右即可促使LH出現(xiàn)分泌高峰，而成熟卵泡必須在LH峰值的作用下才能排卵。因此LH峰的出現(xiàn)意味著即將排卵，是判斷排卵的一個最可靠的標志。
4.B超掃描監(jiān)測排卵 卵巢B超掃描對明確及追蹤卵泡的生長是一很可靠的方法，可于月經(jīng)周期第八九天開始B超掃描，隔日1次，待優(yōu)勢卵泡直徑達 14 mm左右時，宜每天觀察 1次。當直徑達20 mm時，提示卵泡即將在1.41±1.2d內(nèi)破裂排卵。
四、器械檢查
?。ㄒ唬〣超檢查
1．連續(xù)B超檢查：觀察卵泡生長情況，當卵泡增大至直徑18－24mm，72h內(nèi)仍不縮小，要考慮未破裂卵泡黃素化綜合征。
2.B超顯示雙側(cè)卵巢對稱性增大，輪廓光滑、被膜增厚、常有10個以上微小小囊（直徑2－6mm）內(nèi)部呈透亮暗區(qū)，排列在被膜下的卵巢實質(zhì)周圍，提示多囊卵巢綜合征。
?。ǘ└骨荤R檢查
腹腔鏡檢查于月經(jīng)周期第20天前做腹腔鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)卵巢表面有排卵斑及血管化，要考慮未破裂卵泡黃素化綜合征。通過腹腔鏡還可直接觀察子宮、輸卵管巢有無病變及粘連，術時用亞甲藍稀釋液經(jīng)宮頸套管注人宮腔，在直視下確定輸卵管是否通暢。輕度子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管卵巢周圍粘連，多半通過腹腔鏡作出診斷。
?。ㄈ┳訉m輸卵管造影
可明確子宮畸形或?qū)m腔粘連。還可了解輸卵管是否通暢。
?。ㄋ模m腔鏡檢查
亦可明確子宮畸形或?qū)m腔粘連及宮腔內(nèi)的病變，如飄膜下小肌瘤、內(nèi)膜息肉。
應該與下面的癥狀相鑒別：
1.子宮內(nèi)膜異位 子宮內(nèi)膜異位癥是子宮內(nèi)膜生長在子宮腔以外的任何部位所引起的婦科疾病。如在卵巢、子宮骶骨韌帶、子宮下段后壁漿膜層、子宮直腸陷窩以及乙狀結(jié)腸的盆腔腹膜等處，亦可在子宮肌層發(fā)生，故臨床上將子宮內(nèi)膜異位癥分為外在型子宮內(nèi)膜異位癥和內(nèi)在型子宮內(nèi)膜異位癥?；颊叱Ｖ髟V不孕、痛經(jīng)及盆腔疼痛而就診。國內(nèi)外報道子宮內(nèi)膜異位患者的不孕率達40%左右。本癥和不孕的關系，已為臨床所關注，認為子宮內(nèi)膜異位癥是不孕的主要原因之一。因此在臨床上，對主訴不孕的婦女，如果輸卵管通暢、基礎體溫雙相，子宮內(nèi)膜反應良好，房事后試驗正常者，應考慮有子宮內(nèi)膜異位癥的可能。
2.繼發(fā)性不孕 育齡夫婦同居一年，有正常性生活，以前懷過孕?，F(xiàn)在從未采取任何避孕措施，未能受孕的稱為繼發(fā)性不孕癥。
3.輸卵管腫大 輸卵管腫大一般是由于炎癥導致的輸卵管不通所致,是女性不孕的重要因素, 輸卵管炎在不孕婦女中較為常見,其病因是由于病原體感染引起,病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起。最容易發(fā)生感染的時間是產(chǎn)后、流產(chǎn)后或月經(jīng)后。分娩或流產(chǎn)時所造成的產(chǎn)道及胎盤剝離面的損傷或月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫的創(chuàng)面,都是病原體感染內(nèi)生殖器的途徑。有時感染是與不嚴格的無菌手術操作有關, 如宮內(nèi)節(jié)育器的安放、刮宮手術、輸卵管通液、碘油造影等。性生活過頻、月經(jīng)期性交,也都可以引起感染而發(fā)生輸卵管炎。少數(shù)病人是因鄰近器官的炎癥直接蔓延而來,如闌尾炎或機體其它部位的感染灶經(jīng)血行傳播達輸卵管引起感染。
預防不孕應該從胎兒期入手懷孕時禁用合成孕激素，雄激素等藥物，以免造成后代生殖器官發(fā)育異常。
1、 妊娠期間避免做X光檢查，特別是腹部的照射，以免損害胎兒的性腺。
2、 嬰兒時期發(fā)現(xiàn)有生殖器官異常的，要及時去醫(yī)院治療。
3、 切忌自行濫用藥物，避免有害物的損害。
4、 注意個人的衛(wèi)生，潔身自愛。
