肺癌也和其他惡性腫瘤一樣能產(chǎn)生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物質(zhì)、但這些癌腫標(biāo)記物對(duì)檢測(cè)肺癌尚無(wú)應(yīng)用價(jià)值，臨床醫(yī)師對(duì)中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰以及肺部X線檢查發(fā)現(xiàn)性質(zhì)未明的塊影或炎變的病例，均應(yīng)提高警惕，高度懷疑肺癌的可能性，及時(shí)進(jìn)行周密檢查。
(一)X線檢查X線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。通過(guò)X線檢查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X線檢查雖尚未能顯現(xiàn)腫塊，但可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤(rùn)性病變或肺部炎變。中央型肺癌常顯示肺葉或一側(cè)全肺不張(圖67-14(1))，靠近肺門區(qū)邊緣不整齊或分葉狀腫塊和縱隔淋巴結(jié)腫大影像。癌腫病灶中心部分壞死形成空洞者則顯示腫塊內(nèi)有偏心性透亮區(qū)，空洞壁厚，內(nèi)壁凹凸不平，較少呈現(xiàn)液平面(圖67-14(2))。周圍型肺癌最常見(jiàn)的X線表現(xiàn)為肺野邊緣部位孤立性圓形成橢圓形塊影，直徑從1～2cm～5～6cm或更大。塊影輪廓不規(guī)則，常呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊、毛糙，常發(fā)出細(xì)短的毛刺影(圖67-14(3))。病變進(jìn)展后腫塊周圍尚可出現(xiàn)肺不張、肺炎、胸膜腔積液等征象。高電壓攝片有助于判明病變性質(zhì)。靠近肺門區(qū)的癌腫大多為鱗狀上皮細(xì)胞癌和未分化小細(xì)胞癌，前者常伴有阻塞性肺炎、肺不張或肺實(shí)變，以及肺門或/和縱隔淋巴結(jié)腫大。大多數(shù)腺癌和大細(xì)胞癌以及一部分鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌位于肺野邊緣部位，肺尖部癌腫大多為鱗狀上皮癌。腫塊直徑大于4cm者常為鱗狀上皮細(xì)胞癌，且較常形成癌性空洞。細(xì)支氣管肺泡癌的X線表現(xiàn)大多為周圍型孤立性結(jié)節(jié)狀病灶，范圍較為廣泛的結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)，類似支氣管或大葉性肺炎，有時(shí)呈現(xiàn)空洞。
胸部X線透視觀察膈肌運(yùn)動(dòng)情況，有助于判斷膈神經(jīng)是否被癌腫侵犯。標(biāo)準(zhǔn)斷層攝片可顯示中央型肺癌支氣管阻塞情況，區(qū)別腫瘤與炎變的影像，清楚地顯示肺癌塊影和分葉狀形態(tài)，肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大情況，以及顯示塊影內(nèi)有無(wú)鈣化病變。近年來(lái)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)已在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。這種檢查方法能顯示薄層橫斷面三維結(jié)構(gòu)圖像，避免病變與正常組織的影像互相重疊，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)一般X線檢查隱蔽區(qū)域(如肺尖、膈上、脊柱旁、靠近胸壁胸膜，心臟后方，縱隔等處)的肺癌病變，明確縱隔淋巴結(jié)是否增大等，很有診斷價(jià)值。CT檢查能顯示直徑不及5mm的肺部結(jié)節(jié)狀病灶，因而可以早期發(fā)現(xiàn)肺原發(fā)性或繼發(fā)性腫瘤。CT對(duì)各種肺部病變具有很好的密度分辨能力，有助于識(shí)別病變的性質(zhì)和明確有無(wú)鈣化灶。支氣管造影能顯示由于腫瘤造成的支氣管腔邊緣殘缺，充盈缺損，管腔中斷或不規(guī)則狹窄，對(duì)支氣管鏡未能到達(dá)的起源于肺段或亞段支氣管的周圍型肺癌或支氣管腺瘤具有診斷價(jià)值(圖67-15)。鋇餐食管X線檢查有助于了解縱隔和食管被肺癌侵犯的情況。肺血管造影術(shù)可判明癌腫是否侵犯左、右肺動(dòng)脈近段和左、右心房，有助于判定中央型肺癌切除的可能性，但目前已較少應(yīng)用。
(二)細(xì)胞學(xué)檢查 多數(shù)原發(fā)性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細(xì)胞，并可判定癌細(xì)胞的組織學(xué)類型。因此痰細(xì)胞學(xué)檢查是肺癌普查和診斷的一種簡(jiǎn)便有效的方法。起床后用清水漱口，從肺深部咳出的新鮮痰液或經(jīng)支氣管鏡沖洗吸出的支氣管內(nèi)分泌物均可作為檢查標(biāo)本。多次痰細(xì)胞學(xué)檢查可提高陽(yáng)性率。中央型肺癌痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率可達(dá)70～90%，周圍型肺癌痰檢的陽(yáng)性率則僅約50%左右，因此痰細(xì)胞學(xué)檢查陰性者不能排除肺癌的可能性。鱗狀上皮細(xì)胞癌大多位于較大的支氣管，腫瘤向管腔生長(zhǎng)，表層癌細(xì)胞易脫落因而痰檢陽(yáng)性率高，判定組織學(xué)類型也較準(zhǔn)確。未分化小細(xì)胞癌痰檢陽(yáng)性率也高，但不易判定組織學(xué)類型。
肺癌轉(zhuǎn)移到胸膜腔或心包腔，產(chǎn)生胸膜或心包腔積液的病例，抽取部分積液，經(jīng)離心處理后取沉淀作涂片檢查，找到癌細(xì)胞，即可明確診斷。
(三)支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個(gè)重要措施。通過(guò)支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病理變化情況。窺見(jiàn)癌腫或癌性浸潤(rùn)者，可采取組織供病理切片檢查，或吸取支氣管分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查，以明確診斷和判定組織學(xué)類型。但支氣管腺瘤由于血管豐富，不宜作支氣管鏡活組織檢查，以免引起大量出血。支氣管鏡檢查尚可觀察隆突和支氣管的位置、形態(tài)、寬度和活動(dòng)度，必要時(shí)采取組織作病理檢查尚有助于了解病變的范圍、切除術(shù)的可能性和肺切除的范圍。過(guò)去使用的硬管型支氣管鏡僅能窺見(jiàn)較大的支氣管，對(duì)中央型肺癌的診斷價(jià)值較大。近20年來(lái)纖維光導(dǎo)支氣管鏡得到廣泛應(yīng)用，這種支氣管鏡管徑較細(xì)，柔軟可彎曲，能伸入各個(gè)肺葉、肺段及大多數(shù)亞段支氣管，并可應(yīng)用細(xì)胞刷或在X線電視透視定位下于肺組織內(nèi)放入活組織鉗，采取供病理檢查的標(biāo)本，從而可提高支氣管鏡檢查的陽(yáng)性率，對(duì)周圍型肺癌早期診斷也很有幫助。
(四)縱隔鏡檢查主要用于判明中央型肺癌侵犯縱隔的范圍。經(jīng)胸骨切跡上緣短的橫切口，沿中線縱向切開(kāi)頸部帶狀肌及氣管前筋膜，用手指在無(wú)名動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓的后方鈍法分離氣管前筋膜，到達(dá)氣管隆突區(qū)，然后放入縱隔鏡窺察腫大的淋巴結(jié)。通過(guò)穿刺吸引或切取淋巴結(jié)供病理切片檢查?？v隔淋巴結(jié)陽(yáng)性者，特別是對(duì)側(cè)縱隔淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移或未分化肺癌是肺切除術(shù)的禁忌證。
(五)經(jīng)皮穿刺肺活組織檢查靠近胸壁的腫塊或浸潤(rùn)性病變疑似周圍型肺癌或彌漫型細(xì)支管肺泡癌應(yīng)用其它診斷方法，未能明確病變性質(zhì)，病人的身體狀況又不適宜作剖胸探查術(shù)的病例，可采用經(jīng)皮穿刺肺組織活檢。在X線電視透視下確定病灶的部位，在局部浸潤(rùn)麻醉下囑病人屏氣時(shí)將穿刺針插入病灶中央部位，拔出針蕊，連接30～50ml注射器，在用力作負(fù)壓吸引的同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)穿刺針，然后迅速拔出穿刺針，將采集的標(biāo)本送作病理檢查。經(jīng)皮肺穿刺術(shù)后應(yīng)密切注意有無(wú)并發(fā)氣胸、血胸和咯血。周圍型肺癌病例檢查的陽(yáng)性率可達(dá)80%，并發(fā)癥的發(fā)生率也不高。轉(zhuǎn)移到胸膜的病變亦可經(jīng)皮膚穿刺采取胸膜組織作病理檢查。
(六)放射性核素檢查67Ga-枸櫞酸鹽等放射性藥物對(duì)肺癌及其轉(zhuǎn)移病灶有親和力，靜脈注射后能在癌腫中濃聚，可用于肺癌的定位，顯示癌病的范圍，陽(yáng)性率可達(dá)90%左右。但肺部炎癥及肺結(jié)核等其它非癌病變也可呈現(xiàn)濃聚現(xiàn)象。因此必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和其它檢查資料綜合分析。
用133Xe作肺灌注及通氣掃描可測(cè)定肺癌病變對(duì)兩側(cè)肺功能的影響，從而有助于判斷手術(shù)治療的適應(yīng)證。
(七)轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查 晚期肺癌病例已有鎖骨上、頸部、腋下等處表淺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)者，可切取轉(zhuǎn)移病灶組織作病理切片檢查或穿刺抽取組織作涂片檢查，以明確診斷。
(八)縱隔切開(kāi)術(shù)縱隔鏡檢查難于窺察位于主動(dòng)脈弓水平下方左側(cè)前縱隔的病變情況。少數(shù)中央型肺癌病例為了避免不必要的剖胸術(shù)產(chǎn)生的不良后果，可考慮施行對(duì)身體創(chuàng)傷較少的縱隔切開(kāi)術(shù)。經(jīng)左前胸胸骨第2肋間切口，或骨衣下切除短段第2或/和第3肋軟骨，結(jié)扎胸廓內(nèi)血管，將胸膜向外側(cè)推開(kāi)即可顯露縱隔和肺門淋巴結(jié)，便于采取組織供作病理檢查。此種檢查方法雖未被廣泛采用，但對(duì)有些病例在制定治療方案時(shí)有一定的參考價(jià)值。
(九)剖胸探查術(shù) 肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質(zhì)，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情況許可，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。術(shù)中根據(jù)病變情況及病理組織檢查結(jié)果，給予相應(yīng)治療。這樣可避免延誤病情致使肺癌病例失去早期治療的時(shí)機(jī)。
總之，中年以上病人，尤其是男性有長(zhǎng)期吸煙習(xí)慣，呈現(xiàn)刺激性咳嗽或痰中帶血等呼吸道癥狀或骨關(guān)節(jié)腫痛、杵狀指(趾)，頸部淋巴結(jié)腫大等，均應(yīng)警惕肺癌的可能性，立即進(jìn)行胸部X線檢查和重復(fù)送痰作細(xì)胞學(xué)檢查。肺部病變與炎癥或結(jié)核未能鑒別者可短期給予適當(dāng)?shù)目寡谆蚩菇Y(jié)核藥物治療，再?gòu)?fù)查胸片，如病灶未消退或反而有所增大，癌病的診斷又尚未確定，則需進(jìn)行支氣管鏡檢查，并結(jié)合病變的部位采用其他檢查方法。各種檢查均未獲得陽(yáng)性結(jié)論，肺癌的可能性又未能排除者，如病人全身情況許可，即應(yīng)盡早施行剖胸探查術(shù)。
氣管移位：當(dāng)一側(cè)胸腔積液、積氣或有占位性新生物時(shí)，由于患側(cè)胸內(nèi)壓力增高而將氣管推向健側(cè);當(dāng)一側(cè)肺不張、胸膜增厚及粘連時(shí)，氣管被牽拉向患側(cè)。讓病人頭居中位、用右手中指沿胸骨切跡向后觸摸氣管，食指與無(wú)名指分別在左、右兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處，看中指是否與其它兩指等距離，或?qū)⒅兄赣|摸氣管，觀察中指與兩側(cè)胸乳突肌所構(gòu)成間隙的大小，以判斷氣管是否移位，氣管移位對(duì)診斷胸部疾病有重要意義。
氣管受損：氣管、支氣管是人體的呼吸通道，樹(shù)是自然界中的植物人們把支氣管與樹(shù)聯(lián)系在一起，是因?yàn)闅夤?、支氣管及其分枝的形狀就象是一棵技干繁茂的大?shù)。不過(guò)，這樹(shù)的形態(tài)是倒置,樹(shù)干氣管在上,樹(shù)枝支氣管及分枝在下。另外，文氣管樹(shù)是空心的，其管腔為氣流的通道。若支氣管樹(shù)受損，不能通過(guò)過(guò)它將新鮮空氣帶人體內(nèi)，將二氧化碳等排出體外。
氣管阻塞：患者均有不同程度的呼吸困難和低氧血癥，甚至發(fā)生呼吸衰竭。吹氣測(cè)驗(yàn)，胸片等可以確診。
(一)禁止和控制吸煙：吸煙致肺癌的機(jī)理現(xiàn)在已經(jīng)研究較清楚，流行病學(xué)資料和大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)業(yè)已完全證明吸煙是致肺癌的主要因素?，F(xiàn)就禁煙問(wèn)題討論如下。
1、應(yīng)立即禁煙。
2、 國(guó)家應(yīng)制定強(qiáng)有力的法律，宣傳煙草含有致肺癌的致癌物質(zhì)。
3、以減少被動(dòng)吸煙的危害。
(二)減少工業(yè)污染的危害：應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手。
1、 在粉塵污染的環(huán)境中工作者，應(yīng)帶好口罩或其它防護(hù)面具以減少有害物質(zhì)的吸入。
2、 改善工作場(chǎng)所的通風(fēng)環(huán)境，減少空氣中的有害物質(zhì)濃度。
3、 改造生產(chǎn)的式藝流程，減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生。
(三)減少環(huán)境污染：大氣污染是一個(gè)重要的致肺癌因子。其中主要有3，4-笨并芘，二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。減少環(huán)境污染和措施有以下幾方面：
1、 限制城市機(jī)動(dòng)車的發(fā)展，改進(jìn)機(jī)動(dòng)車的燃燒設(shè)備，減少有毒氣體的排出。
2、 研究無(wú)害能源，逐步取代或消滅那些有害能源。
3、 改進(jìn)室內(nèi)通風(fēng)設(shè)備，減少小環(huán)境中的有害物質(zhì)。
(四)在精神方面，要保持精神愉快向上，不能為一些小事而悶悶不樂(lè)。
(五)飲食應(yīng)富于營(yíng)養(yǎng)、維生素A、D，應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果。
