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疾病癥狀

突發(fā)性絞痛

 

  膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)為膽絞痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和黃疸,即Charcot三聯(lián)征。但有不少病人缺乏完整的三聯(lián)征表現(xiàn)。多數(shù)病人有劍突下偏右突發(fā)性絞痛,可放射至右肩背部,但亦有少數(shù)人可完全無(wú)痛,僅感上腹悶脹不適。約2/3的病人繼急性腹痛發(fā)作后出現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱。一般繼腹痛后12~24小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)黃疸,此時(shí)腹痛常已緩解。黃疸一般不很深,并有波動(dòng)性的特點(diǎn)。有時(shí)黃疸也可為少數(shù)膽總管結(jié)石病人唯一的臨床表現(xiàn)。黃疸時(shí)常有尿色變深,糞色變淺,以及皮膚瘙癢等。體檢時(shí)在上腹及右上腹部有壓痛和肌緊張,膽囊常不能捫及。在病程較長(zhǎng)的病人捫及腫大的肝臟和脾臟,肝臟質(zhì)地較硬。

  壓迫性疼痛:心絞痛是一組臨床綜合征,由冠狀動(dòng)脈供血不足引起的前胸壓迫性疼痛,持續(xù)約數(shù)分鐘。發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見(jiàn)以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中,ST段壓低,T波平坦或倒置(變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高),發(fā)作過(guò)后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。

  持續(xù)性腸絞痛:是大腸痙攣所造成的疼痛,經(jīng)常讓小寶寶哭鬧個(gè)不停,甚至能夠持續(xù)哭鬧個(gè)1-2小時(shí)。由于嬰兒不會(huì)講話,對(duì)于身體的不適,只會(huì)以啼哭做為主要的肢體語(yǔ)言。嬰兒腸絞痛的特點(diǎn)為間歇性的哭鬧。

  下腹絞痛:腹部絞痛經(jīng)常是由腹部管道樣臟器的肌肉不隨人的意志強(qiáng)烈蠕動(dòng)性收縮所引起的。正常情況下人體內(nèi)的管道樣臟器,經(jīng)常不斷地在蠕動(dòng),比如胃在不停地蠕動(dòng)收縮消化食物,推動(dòng)食糜進(jìn)入小腸,小腸不斷在蠕動(dòng),吸收營(yíng)養(yǎng)和水分并使腸內(nèi)容物向大腸推近,大腸也在不斷蠕動(dòng)同時(shí)吸收水分并把廢物排出體外;膽囊及膽管也在蠕動(dòng)和收縮,根據(jù)人體的需要儲(chǔ)存和分泌膽汁……正常情況下的蠕動(dòng)收縮是不引起腹部疼痛的,但是,如果為了克服管道內(nèi)的梗阻,就要加強(qiáng)收縮,強(qiáng)度大而劇烈的收縮就會(huì)導(dǎo)致腹部絞痛。能夠產(chǎn)生腹部絞痛的臟器有胃及腸(也包括闌尾)、膽囊管、肝管、膽總管、胰管、輸尿管、子宮或輸卵管、腎臟等。

  陣發(fā)性腸絞痛:腸絞痛是大腸痙攣所造成的疼痛,腸道激惹綜合征的病人常表現(xiàn)為陣發(fā)性腸絞痛。病人表現(xiàn)陣發(fā)性腸絞痛。腹痛的發(fā)作和持續(xù)時(shí)間常不規(guī)則,一般多在進(jìn)食后或冷飲后發(fā)作或加重,排便、排氣或腹部熱敷后緩解。腹痛在夜間熟睡時(shí)極少發(fā)作。疼痛部位主要在右下腹,少數(shù)位于臍旁或其他部位。結(jié)腸痙攣時(shí),腸推進(jìn)性蠕動(dòng)減弱,多引起便秘,同時(shí)伴有腹脹及頻繁的排氣。

  主要是采用手術(shù)治療。作膽總管探查或切開(kāi)取石術(shù),用T管引流膽總管,并常規(guī)通過(guò)T管作術(shù)中膽管造影術(shù),可減少膽管殘留結(jié)石的發(fā)生。手術(shù)探查膽管后,還可應(yīng)用膽道鏡檢查,以明確膽管內(nèi)有無(wú)結(jié)石遺留。通過(guò)膽道鏡能定位和取出遺留的膽管結(jié)石。手術(shù)后T管引流10~14天,待病人的黃疸基本消退,全身和膽管局部感染也基本控制,并且,膽管造影肯定膽管內(nèi)無(wú)殘余結(jié)石的膽管至十二指腸暢通無(wú)阻的,即可拔除T管。膽管殘留結(jié)石和復(fù)發(fā)結(jié)石一直是膽總管結(jié)石手術(shù)治療后最麻煩的問(wèn)題,特別在原發(fā)性膽管結(jié)石病人,結(jié)石為較多較碎的色素鈣結(jié)石,不易取盡,往往容易術(shù)后殘留。這類病人即使術(shù)中已基本取盡結(jié)石,但術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率仍然很高。為此,不少學(xué)者提出,對(duì)這類病人,首先,在手術(shù)中通過(guò)術(shù)中膽管造影和膽道鏡等手段盡可能取盡結(jié)石,如手術(shù)后仍發(fā)生膽管殘余結(jié)石而又不能用非手術(shù)療法取出,或在手術(shù)后數(shù)月或數(shù)年后又有結(jié)石復(fù)發(fā),再次,作膽管切開(kāi)取石手術(shù)時(shí),應(yīng)加作膽道腸道內(nèi)引流術(shù)、即膽管十二指腸吻合術(shù)、奧狄括約肌成形術(shù)或膽管空腸吻合術(shù)。前二種內(nèi)引流手術(shù)的主要缺點(diǎn)為術(shù)后容易因食物返流而發(fā)生返流性膽管炎。膽管空腸吻合術(shù)后返流性膽管炎發(fā)生較少。也有人認(rèn)為,在第一次膽管切開(kāi)取右手術(shù)時(shí),如發(fā)現(xiàn)為泥沙樣色素性結(jié)石,即作膽道內(nèi)引流術(shù)。膽道內(nèi)引流術(shù)后,在膽道和腸道間有了一個(gè)通暢怕引流道,膽管結(jié)石即能由此排入腸道。對(duì)手術(shù)后減少結(jié)石的復(fù)發(fā),排出膽管內(nèi)可能殘留的結(jié)石,消除膽管癥狀有相當(dāng)?shù)膬r(jià)值。如結(jié)石嵌頓在乏特壺腹部,奧狄括約肌成形術(shù)是首選的手術(shù)。

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