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疾病癥狀

睪丸觸痛

 

  (一)涂片檢查:

  取患者尿道分泌物或?qū)m頸分泌物,作革蘭氏染色,在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌。涂片對(duì)有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者,此法陽性率在90%左右,可以初步診斷。咽部涂片發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病,因?yàn)槠渌紊鷮僭谘什渴钦5木?。另外?duì)癥狀不典型的涂片陽性應(yīng)作進(jìn)一步檢查。

  (二)培養(yǎng)檢查:

  淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證,培養(yǎng)法對(duì)癥狀很輕或無癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法,只要培養(yǎng)陽性就可確診,在基因診斷問世以前,培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。

  睪丸觸痛的鑒別診斷:

  1、睪丸脹痛:睪丸脹痛可大體上分為兩種情況,急性的持續(xù)疼痛和慢性的經(jīng)常性疼痛,多由于睪丸炎和損傷引起,睪丸損傷有明確的外傷史。

  2、睪丸疼痛:疼痛多見于睪丸炎和損傷,睪丸炎除血行感染外,更常見的是細(xì)菌經(jīng)尿道逆行至附睪和睪丸,造成附睪炎、睪丸炎,臨床可見附睪與睪丸腫脹和疼痛。睪丸損傷時(shí)有外傷史和局部的腫脹及淤血。劇烈運(yùn)動(dòng)或房事、暴力有時(shí)可引起提睪肌的強(qiáng)烈收縮,從而使系帶過長(zhǎng)的睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)并引起睪丸的劇痛。慢性疼痛時(shí),輕者遷延日久。疼痛較輕、泛化,具有放射性疼。

  3、睪丸急性疼痛:多見于睪丸炎和損傷,睪丸炎除血行感染外,更常見的是細(xì)菌經(jīng)尿道逆行至附睪和睪丸,造成附睪炎、睪丸炎,臨床可見附睪與睪丸腫脹和疼痛。由于睪丸扭轉(zhuǎn)后阻斷了睪丸的血液供應(yīng),所以睪丸除劇痛外并有陰囊腫大、皮膚水腫。相對(duì)來說,急性疼痛的診斷比較容易。

  4、睪丸慢性疼痛:輕者遷延日久。疼痛較輕、泛化,具有放射性疼,所以不容易判斷炎癥的確切部位。睪丸的疼痛不一定與炎癥的輕重程度成正比,有些人的神經(jīng)敏感程度很高,輕度炎癥就可引起較嚴(yán)重的疼痛感;而有些人比較遲緩,自我感覺就輕。有的疼痛發(fā)生在性生活之后,這可能由于性興奮使生殖器和生殖腺高度充血所致。有的疼痛系精索精脈曲張或其他部位的疼痛放射而來,如輸尿管結(jié)石引起的睪丸放射性疼痛,這時(shí)就要仔細(xì)鑒別真正的原因以便有效的對(duì)癥處理。

  一、治療原則:

  (一)早期診斷、早期治療;

  (二)及時(shí)、足量、規(guī)則的用藥;

  (三)針對(duì)不同的病情采用不同的治療方法;

  (四)對(duì)性伙伴追蹤,同時(shí)治療;

  (五)治療后隨診復(fù)查;

  (六)注意同時(shí)有無衣原體,支原體感染及其他STDs感染。

  二、治療方案:

  (一)淋菌性尿道炎和宮頸炎:普魯卡因青霉素G,480萬單位加入100毫升生理鹽水靜滴;或氨芐青霉素4.0g一次口服也可用針劑靜滴;或羥氨芐青霉素4.0g頓服。對(duì)產(chǎn)生青霉素酶的淋球菌(PPNG)、即對(duì)青霉素耐藥的淋球菌,當(dāng)耐青霉素淋球菌流行率達(dá)到5%以上時(shí)使用青霉素應(yīng)加舒巴坦鈉。另外可選用其它藥物;

  1.頭孢菌素類,頭孢三嗪3.0g靜滴,頭孢噻肟鈉4.0g靜滴。

  2.狀觀霉素,亦稱淋必治,2g一次肌肉注射,亦有人主張女性用4g一次肌肉注射。

  3.喹諾酮類藥物:氟嗪酸,又叫泰利必妥600mg,一次口服,氧氟沙星,200mg靜滴。

  4.β-內(nèi)酰胺酶抑制劑和青霉素類藥合劑,優(yōu)立新為青霉素烷砜和氨芐青霉素合劑,1.5g一次肌肉注射,特滅菌為 哌拉西林鈉加舒巴坦鈉,3.0g一次肌肉注射或靜滴。

  由于淋病患者中有部分同時(shí)合并衣原體感染,我們?cè)谥委熤谐S妙^孢曲松鈉3.0g靜滴,口服阿齊霉素,或羅紅霉素250mg,每日兩次。

  (二)淋菌性咽炎:頭孢曲松鈉3.0g靜滴;或氧氟沙星250mg口服,一日三次,或復(fù)方新諾明1g/次,一日兩次,共7日。

  (三)淋菌性直腸炎:頭孢曲松鈉3.0g靜滴,或樂施福定3.0g靜滴,或治菌必妥3.0g靜滴。

  (四)淋菌性眼炎成人,水劑青霉素G1000萬單位靜脈滴注,每日一次,共5日。

  (五)兒童淋病體重≥45kg者按成人劑量給藥。體重<45kg的兒童按以下方法給藥:頭孢曲松鈉125mg,一次肌肉注射;或樂施福定25mg/kg,一次肌肉注射;或壯觀霉素40mg/kg,一次肌肉注射。

  (六)有合并癥淋病。

 ?、?淋病合并輸卵管和附睪炎或精囊炎,水劑普魯卡因青霉素G480萬,靜滴,一日兩次,共7天。PPNG引起者,特滅菌3.0g,一日一次,共7次,壯觀霉素2g,肌肉注射每日一次,共10日,或頭孢曲松鈉,治菌必妥,樂施福定任何一種3.0g靜滴,一日一次,共7日。

  ② 播散性淋?。核畡┣嗝顾谿1000萬單位靜脈滴注,每日一次,共7日,亦可用頭孢曲松鈉3.0g靜脈注射,每日一次,共7日。

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