一、病 史
詳細(xì)詢問陰囊腫大的病史對于診斷和鑒別診斷是非常重要的主要應(yīng)詢問陰囊腫大的病程，局部癥狀及全身或其他系統(tǒng)的癥狀等。
1.病程的長短 感染性陰囊腫大往往起病急驟;鞘膜積液病程進(jìn)展緩慢常遷延數(shù)年;睪丸腫瘤一般病程較短;象度腫有長期涉觸疫水史，呈漸進(jìn)性發(fā)展;腹股溝疵引起的陰囊腫大多隨腹內(nèi)壓變化而異，時大時小
2.局部癥狀 感染性陰囊腫大多伴有紅腫、熱、痛等癥狀;睪丸或附事腫瘤多有墜痛;象皮腫后期常因繼發(fā)感染而有濕疹或潰瘍
3.全身或其他系統(tǒng)癥狀 陰囊腫大伴全身發(fā)熱系急性感染如流行性腮腺炎并發(fā)急性睪丸炎;附睪結(jié)核可伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系結(jié)核的癥狀
二、體格檢查
1.局部觸診 局部觸診是診斷陰囊腫大最主要而又簡單的方法陰囊及其內(nèi)容物屬于外生殖器官，檢查者必須熟悉掌握陰囊內(nèi)容物的大體解剖，才能明確診斷病變是發(fā)生在陰囊內(nèi)還是陰囊皮膚;是原發(fā)于陰囊內(nèi)容物，還是來自腹股溝區(qū);是睪丸腫大，還是附睪腫大;是囊性腫大還是實(shí)質(zhì)性腫大……。檢查時患者應(yīng)先取站立，繼做臥位檢查檢查者雙手同時觸診有利于左右比較。
2.咳嗽沖擊感 對于來自腹肌溝區(qū)的腫物通過咳嗽沖擊感檢查鑒別腹股溝跡和鞘膜積液。
3.透光試驗 對于鑒別陰囊腫大是囊腫性還是實(shí)質(zhì)性的有重要價值
4.陰囊穿刺 為了鑒別陰囊積液的性質(zhì)可穿刺抽液檢查，但對實(shí)質(zhì)性腫大亦可抽吸組織做病理學(xué)檢查。
5.其他檢查 包括前列腺檢查腹部檢查及有關(guān)的全身檢查。
三、實(shí)驗室檢查
血尿常規(guī)和血沉等檢驗在急慢性感染中有一定的輔助診斷意義;血涂片鏡下找到微絲蝴對診斷陰囊象皮腫有診斷價值;測定血或尿內(nèi)人絨毛膜促性腺激素(HCG)及甲胎球蛋白(AFG)對診斷睪丸絨毛膜上皮癌或胚胎癌有重要意義：
四、影像學(xué)診斷
主要有超聲檢查多普勒超聲檢查、放射性核素伽得血管造影、紅外線陰囊溫度記錄法(Scrotalthenngraphy)等綜合上述診斷思路。
陰囊腫脹的鑒別診斷：
一、陰囊壁病變
1.陰囊水腫 由于陰囊過敏(蟲咬血管神經(jīng)性水腫)炎癥、挫傷、腫瘤壓迫下腔靜脈回流或全身性疾病(如心力衰竭腎病綜合征、高度腹水、惡病質(zhì)等)導(dǎo)致陰囊壁組織內(nèi)積聚過多的水分表現(xiàn)為陰囊明顯腫大，皺紋消失，透亮而有光澤壓之有明顯凹陷而無壓痛。如伴有炎癥可有壓痛和充血。
2.陰囊象皮腫 這是泌尿生殖系絲蟲病的一種臨床表現(xiàn)寄生的血絲蟲使陰囊及其附近的淋巴管阻塞，淋巴回流受阻外溢，刺激陰囊皮內(nèi)和皮下的纖維組織大量增生引起象度腫。表現(xiàn)為陰囊皮膚粗糙，皮層及皮下組織極度增厚壓之不易出現(xiàn)凹陷，陰莖皮膚亦常累及，使陰莖內(nèi)陷隱沒另一種由于淋巴液淤積，使陰囊皮膚較潮濕，嚴(yán)重者可看到有淋巴液不斷滴出可以繼發(fā)感染，形成潰瘍、濕疹等急性淋巴管炎時常伴有發(fā)熱及局部紅腫疼痛。此病常見于絲蟲病流行區(qū)，夜間檢查周圍血片可找到微絲蝴。
3.丹毒 由于陰囊皮膚上淋巴網(wǎng)炎性病變使皮膚充血水腫有壓痛，病變皮膚界線清楚，常伴有全身癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。
4.陰囊蜂窩組織炎或壞疽 是陰囊蜂窩組織急性感染陰囊突然充血、腫脹、疼痛嚴(yán)重者陰囊皮膚變硬、色澤變暗，形成壞疽有時按之有捻發(fā)音，并有特殊的臭味。常伴有寒戰(zhàn)高熱、惡心、嘔吐等毒血癥狀創(chuàng)面滲出物細(xì)菌學(xué)檢查，多為溶血性鏈球菌、綠膿桿菌金黃色葡萄球菌和厭氧鏈球菌混合感染。
5.尿外滲 有尿道膀胱外傷史，或有尿道痿管史，尿液可漏入陰囊蜂窩組織內(nèi)表現(xiàn)為陰囊明顯腫大、皮膚蒼白，皺紋消失透亮而有光澤，按之有明顯凹陷。須緊急處理否則可繼發(fā)感染。
6.陰囊皮膚癌 可為原發(fā)性皮膚癌或轉(zhuǎn)移癌病變局部皮膚增厚變硬，收縮下陷，周圍出現(xiàn)放射狀皺紋可伴有潰瘍?？勺龌罱M織病理檢查以便確診。
二、陰囊內(nèi)含物病變
(一)鞘膜病變
1.鞘膜積液 可因炎癥結(jié)核、腫瘤、外傷或血絲蟲感染而引起一般鞘膜積液病程緩慢，腫大的陰囊呈囊性，有彈性波動感，透光試驗陽性。從陰囊腫大的形狀位置和能否臥位時消失，可確定鞘膜積液的類型。睪丸路膜積液呈梨形觸之光滑，有彈性及囊性感;交通性鞘膜積液，臥位檢查時腫大的陰囊可逐漸變小乃至消失;精索鞘膜積液位置偏高，位于陰囊上方。巨大的鞘膜積液可影響行走和勞動但無疼痛。由于黏液包裹著陰囊內(nèi)含物，所以不能觸得睪丸和附睪若疑為繼發(fā)性鞘膜黏液，可穿刺吸去積液后仔細(xì)檢查睪丸及附睪情況。
2.鞘膜積血 由于外傷或腫瘤侵蝕可使鞘膜腔內(nèi)出現(xiàn)積血，透光試驗陰性，穿刺可吸出血性液體
3.鞘膜積膿 由炎性滲出可使路膜積膿表現(xiàn)為局部壓痛明顯，透光試驗陰性，常有發(fā)熱
4.鞘膜積乳糜 是由于絲蟲病所致可伴有血絲蟲病的其他征象。陰囊呈囊性腫大，無壓痛透光試驗陰性，穿刺可吸出乳糜液。
(二)附睪病變
1.附睪炎 為最常見的陰囊內(nèi)感染性疾病多見于中青年。致病菌由尿道輸精管逆行感染到附睪，也有血行感染根據(jù)感染性質(zhì)，可分為特異性和非特異性。前者如結(jié)核菌淋球菌、衣原體等病原體感染;后者多繼發(fā)于前列腺炎、精囊炎尿道狹窄、前列腺增生或尿道內(nèi)長期留置導(dǎo)尿管，病原體多為尿路感染的細(xì)菌以病程分，可有急性附睪炎和慢性附級炎。急性附睪炎起病急，附暈突然腫大，壓痛明顯伴有畏寒、發(fā)熱、頭痛惡心不 吐，往往累及精索，使精索增粗;如侵及睪丸即稱附睪睪丸炎，須與睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸腫瘤相鑒別。慢性附睪炎多為急性附睪炎后遺或起病時就為慢性感染。大多在附睪尾部，有結(jié)節(jié)質(zhì)地略硬，輕度壓痛，勞累時加劇一般無全身癥狀。附睪結(jié)節(jié)應(yīng)與附睪結(jié)核、附睪腫瘤精子囊腫和精子肉芽腫等相鑒別。
病變于附星尾部腫大形成較硬的結(jié)節(jié)，亦可
2.附睪結(jié)核 多數(shù)繼發(fā)于腎或前列腺精囊結(jié)核，呈慢性病程。早期形成冷膿腫或與陰囊皮膚粘連，有時可形成時發(fā)時愈的瘦管。少數(shù)病例可呈急性病程與急性附睪炎相似幾乎有半數(shù)以上的患者同時有尿頻、血尿等腎結(jié)核的癥狀。
3.精液囊腫 是精液滯留所致的囊腫在附睪頭或其附近可能及圓形光滑，有彈性、無壓痛的腫物穿刺時可吸乳白色液體，顯微鏡下可見到精子。
4.附睪淤積 少數(shù)病例在結(jié)扎術(shù)后有陰囊輕度腫大.可觸及雙側(cè)附暈脹大質(zhì)軟，無明顯壓痛。其發(fā)病原因不清楚可能由于術(shù)后附睪血供障礙，或影響其吸收功能引起附睪炎癥或精子肉芽腫所致。
(三)睪丸病變
1.睪丸炎 多繼發(fā)于急性附軍炎臨床上常表現(xiàn)為附睪睪丸炎。起病急，睪丸有疼痛腫大和明顯壓痛。嚴(yán)重者可延及陰囊壁，使陰囊皮膚充血水腫粘連伴有全身畏寒高熱等癥狀。特異性感染所致的睪丸炎中以流行性腮腺炎最為常見。一般與腮腺炎發(fā)病后4~6d出現(xiàn)70%病例為單側(cè)并且右側(cè)多見。
2.睪丸腫瘤 多發(fā)生于20~40歲青壯年開始時在睪丸上有無痛性小腫塊，迅速增大，腫大的睪丸仍保持原有形狀質(zhì)硬量重，附睪和精索無異常。透光試驗陰性睪丸腫瘤如繼發(fā)有鞘膜積液，則陰囊腫大明顯。少數(shù)病例起病急睪丸迅速腫大，有疼痛、發(fā)熱與急性附鼻炎相似。隱率極易發(fā)生腫瘤，表現(xiàn)為腹塊及患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如為確定腫瘤的性質(zhì)，須經(jīng)病理檢查。
(四)精索病變
1.精索扭轉(zhuǎn) 也稱睪丸扭轉(zhuǎn)是睪丸在鞘膜腔內(nèi)順著精索軸扭轉(zhuǎn)。鞘膜鞘狀突高位閉合，睪丸下降不全者易發(fā)生扭轉(zhuǎn)突然發(fā)病，一側(cè)精索睪丸劇烈疼痛可放射到臍部，睪丸腫脹迅速伴惡心嘔吐。睪丸上縮高懸是本癥的典型體征。為避免誤診爭取手術(shù)復(fù)位的時間和機(jī)會，近年應(yīng)用一礙或多普勒超聲檢查比較兩側(cè)睪丸血流灌注情況，有助于及時診斷
2.精索靜脈曲張 多見于青壯年且左側(cè)多發(fā)、雙側(cè)者約占15%。一般精索靜脈曲張者無明顯癥狀或感到陰囊有輕度膨脹感、局部腫大等。不少病人因不育而就診嚴(yán)重的精索靜脈曲張可導(dǎo)致不育。檢查時患者取站立位，可見左側(cè)陰囊比右側(cè)松弛下垂觸之陰囊內(nèi)曲張的靜脈猶如一團(tuán)軟體蟲。若體征不明顯，可囑患者屏氣臥位檢查時上述體征消失。否則可考慮是否有腫塊壓迫靜脈影響血液回流。近年來通過血管影像學(xué)診斷方法有助于發(fā)現(xiàn)體征不明顯的精索靜脈曲張的患者。
三、腹腔內(nèi)容物進(jìn)入陰囊的病變
腹股溝斜疝：出生后腹膜鞘狀突未完全閉合或閉合不完全使腹腔與陰囊相通，可使腹腔內(nèi)容物疝入陰囊，形成先天性斜疝;若因腹股溝區(qū)存在著解剖上的缺損所致則易形成后天性斜疝。腹股溝斜疝是巨型陰囊腫大的主要原因。本病的特點(diǎn)是腫大的陰囊與腹股溝區(qū)相
連腫塊常在站立。行走、咳嗽或勞動時出現(xiàn)呈梨形成半球形。用手接觸腫塊并囑患者咳嗽，可有膨脹性沖擊感如患者平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊即可向腹腔回納而消失。如平臥時跡不能回納則為難復(fù)性癡，應(yīng)與其他陰囊腫大相鑒別。嵌頓性癡常發(fā)生在強(qiáng)力勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增時表現(xiàn)為疝塊突然增大，疼痛明顯。如嵌頓的內(nèi)容物為腸袢不但局部疼痛劇烈，還伴有陣發(fā)生腹部絞痛、惡心嘔吐、便秘，腹脹等機(jī)械性腸梗阻的病象如不及時外理，終會形成窄性疝。
1.男性要學(xué)會自己檢查陰囊：陰囊里最重要的組織有睪丸、附睪和精索。檢查注意以下幾個問題：
1)檢查睪丸有無腫大、輕壓時有沒有疼痛、睪丸表面有沒有任何不規(guī)則的硬塊。
2)在觸摸睪丸的同時，你可能會將摸到的附睪當(dāng)作異物。附睪是附在睪丸后上方的一個扁平條狀物，大約5-6厘米那么長，附睪上端膨大、鈍圓，稱為附睪頭。檢查時可用食指和拇指輕輕壓擠，注意其中是否有炎癥造成的痛性硬結(jié)、柔軟且有波動感的精液囊腫或者由于輸精管堵塞造成的附睪硬結(jié)和瘀積現(xiàn)象。
3)順著睪丸向上摸你就會摸到精索，精索是位于睪丸上部的一束條索狀組織。用拇指和食指輕輕細(xì)捻可以感到其中有一條好象細(xì)麻繩一樣的較硬的小管，這就是輸精管。檢查精索時值得注意的是摸摸整個管子是否順暢，中間有無一團(tuán)團(tuán)像蚯蚓一樣的物質(zhì)，輕壓是感覺會變小，如果感覺不順暢但又沒有明顯的團(tuán)塊時，可以試著屏口氣鼓鼓肚子可能就清楚了，這就是擴(kuò)張了的精索靜脈。精索靜脈曲張是男性不育的主要原因之一。
4)當(dāng)你在自我檢查陰囊時發(fā)現(xiàn)有腫塊、或發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)有其它東西，或兩側(cè)差別較大等異常情況時，就應(yīng)該立刻找醫(yī)生做進(jìn)一步檢查，不可因為沒有不舒服的感覺而使疾病拖延。
2.陰囊皮膚受傷是較常見的，如抓痕、擦傷，或者由于拉鏈導(dǎo)致的蹭傷。預(yù)防要點(diǎn)：做好防護(hù)措施，盡量避免受傷，受傷后若陰囊皮膚瘀斑、血腫。甚至陰囊被撕裂，睪丸外露在表面。要正確處理，陰囊皮膚傷口很快就能愈合，因此并不需要特別緊急的治療，大一點(diǎn)的傷口才去咨詢專家。如果皮膚未被撕裂，你可以臥床休息，局部冷敷止痛;如果陰囊被撕裂，睪丸外露在表面，要注射破傷風(fēng)抗毒素針劑，局部清創(chuàng)、除去異物，還納睪丸，還要用抗生素以防再次感染;如果陰囊皮膚完全撕脫，則需要手術(shù)重建陰囊。
3.陰囊因所處位置特殊，空氣不流通，相對比較潮濕，加上皮膚主要為角質(zhì)層薄，血管和神經(jīng)分布比較豐富，經(jīng)常受到衣褲摩擦，容易出現(xiàn)很多皮膚疾?。喝绻砂_、疥瘡、陰囊瘙癢癥、陰囊神經(jīng)性皮炎、陰囊濕疹、固定型藥物疹等等，預(yù)防要點(diǎn)：注意個人衛(wèi)生習(xí)慣，內(nèi)褲不要過緊，內(nèi)褲應(yīng)用布質(zhì)柔軟、透氣的棉布。生活規(guī)律，不吃刺激性食物。陰囊常見皮膚病，其中大部分病只要診斷準(zhǔn)確，治療并不困難。如固定型藥物疹只要不再服用致敏藥物，股癬只要搽幾天抗霉菌藥膏……很快就會解除病痛。所以患陰囊皮膚疾病的男人們，千萬不要因為覺得“癢得不是地方”，難于啟齒而貽誤了必要的治療。
