牙里面變臭,不疼不腫，用牙簽在牙齒里面刮一下拿出來聞一下感覺好臭，或是牙縫牙痛挑出來有臭味的食物殘?jiān)?/p>
齲齒最容易發(fā)生在磨牙和雙尖牙的咬面小窩、裂溝中，以及相鄰牙齒的接觸面。前者稱為窩溝齲，后者稱為鄰面齲。兒童發(fā)生在牙頸部的齲齒極少，只在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或某些全身性疾病使體質(zhì)極度虛弱時(shí)才可見到。根據(jù)齲齒破壞的程度，臨床可分為淺齲、中齲和深齲
1.淺齲 齲蝕破壞只在釉質(zhì)內(nèi)，初期表現(xiàn)為釉質(zhì)出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點(diǎn)或斑塊，表面粗糙。繼而形成表面破壞。鄰面齲開始發(fā)生在接觸面下方，窩溝齲則多開始在溝內(nèi)，早期都不容易看到。只有發(fā)生在窩溝口時(shí)才可以看到，但兒童牙齒窩溝口處又容易有食物的色素沉著，醫(yī)師檢查不仔細(xì)也會(huì)誤診或漏診。淺齲沒有自覺癥狀。
2.中齲 齲蝕已達(dá)到牙本質(zhì)，形成牙本質(zhì)淺層齲洞。病兒對(duì)冷水、冷氣或甜、酸食物會(huì)感到牙齒酸痛，但刺激去掉以后，癥狀立即消失。這是在為牙本質(zhì)對(duì)刺激感覺過敏的緣故。中齲及時(shí)得到治療效果良好。
3.深齲 齲蝕已達(dá)到牙本質(zhì)深層，接近牙髓，或已影響牙髓?；純簩?duì)冷、熱、酸、甜都有痛感，特別對(duì)熱敏感，一敗涂地去掉以后，疼痛仍持續(xù)一定時(shí)間才逐漸消失。這時(shí)多數(shù)需要作牙髓治療以保存牙齒。
牙齒異常：人類牙齒的發(fā)育是一個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過程。在這漫長(zhǎng)過程中，機(jī)體內(nèi)外各種不利因素作用牙齒發(fā)育的不同階段可以造成不同類型的發(fā)育異常，如牙齒萌出異常，數(shù)目異常，形態(tài)異常和牙齒結(jié)構(gòu)異常。
齒齦炎：即齒齦發(fā)炎，是齒齦病的第一階段，此時(shí)最容易治愈。齒齦炎發(fā)病的直接原因是牙齒及齒齦上長(zhǎng)期形成的斑點(diǎn)，也就是柔軟、粘性且無色的細(xì)菌薄層。
牙齒發(fā)黃：由于各種不同原因引起，牙齒呈現(xiàn)黃色。最新的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人體發(fā)育完成后，人體就停止對(duì)骨骼系統(tǒng)供應(yīng)生長(zhǎng)素，于是牙齒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)鏈就發(fā)生了劇變。這時(shí)人的牙齒，就會(huì)從兒童時(shí)期的雪白狀態(tài)不同程度的慢慢隨著年齡的增加變成象牙色(米黃色)，其實(shí)這就是骨骼系統(tǒng)的生命狀態(tài)逐漸走向不活躍的標(biāo)志。
牙齒黑斑：有些人長(zhǎng)期飲用或食用帶有容易染色的食品，或長(zhǎng)期接觸某種礦物質(zhì)，比如長(zhǎng)期期用高錳酸鉀水漱口，用硝酸銀治療口腔病可接觸汞等。都可以使牙齒變黑。接觸鐵、硫等物質(zhì)、容易使牙齒出現(xiàn)黑綠色沉著。此外牙釉質(zhì)發(fā)育不全、牙本質(zhì)發(fā)育不全，遺傳性乳光牙，氟斑牙，四環(huán)素牙，齲齒等可使牙齒呈現(xiàn)黃、褐、黑色。
預(yù)防齲齒是一件非常重要的兒童保健工作，其基本原則是針對(duì)發(fā)病因素，采用相應(yīng)措施。
1.減少或消除病原刺激物 減少或消除菌斑，改變口腔環(huán)境，創(chuàng)造清潔條件是防齲的重要環(huán)節(jié)，最實(shí)際有效的辦法是刷牙和漱口。應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教育，使兒童從小養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)會(huì)合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部細(xì)菌，減少菌斑形成。小兒可由家長(zhǎng)用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒。幼兒3歲以后就可以開始學(xué)習(xí)刷牙。盡可能做到早晚各刷一次，飯后漱口。唾前刷牙更重要，因?yàn)橐归g間隔時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌容易大量繁殖。要順?biāo)?，即“上虐待由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，還要注意刷后牙的咬面。這樣就可把牙縫和各個(gè)牙面上的食物殘?jiān)⑾锤蓛簦⒀篮笠?。不要橫刷，橫刷容易損傷牙齦，也刷不凈牙縫里的殘?jiān)?975年衛(wèi)生部、輕工業(yè)部和商業(yè)部曾共同召開全國(guó)牙刷會(huì)議，制訂了“保健牙刷暫行規(guī)格”。1989年衛(wèi)生部又召開了全國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會(huì)，由牙刷分會(huì)委員會(huì)對(duì)“暫行規(guī)格”。幼兒的牙刷標(biāo)準(zhǔn)毛束不超過兩排，每排5～6束，毛質(zhì)要軟，小學(xué)生使用的牙刷毛不不超過三排，每排6～7束。又制定了中學(xué)生牙刷標(biāo)準(zhǔn)，以備成人牙刷作為參考。
應(yīng)該注意兒童的飲食習(xí)慣，按時(shí)增加各種輔食，多吃粗糙、硬質(zhì)和含纖維質(zhì)的食物，對(duì)牙面有磨擦潔凈的作用，減少食物殘屑堆積。硬質(zhì)食物需要充分咀嚼，既增強(qiáng)牙周組織，又能磨擦牙齒咬面，可能使窩溝變淺，有利減少窩溝齲。
2.減少或控制飲食中的糖 我國(guó)是以谷類為主食的國(guó)家，控制飲食中的碳水化物防齲是有困難的。但近年來，糖制食品和各種飲料顯著增多。應(yīng)注意宣傳使家長(zhǎng)教育兒童養(yǎng)成少吃零食和糖果糕點(diǎn)的習(xí)慣，睡前不吃糖，注意兒童三餐的質(zhì)得。從幼兒就養(yǎng)成多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素等多的食物。要盡可能吃些粗糧。要重視母乳喂養(yǎng)嬰兒。近來國(guó)際上提倡控制飲食中的碳水化物、使用代糖(sugar substitute)來降低齲齒，這在我國(guó)當(dāng)前是不實(shí)際的，也是不經(jīng)濟(jì)的。最近據(jù)報(bào)導(dǎo)美國(guó)常用的某種代糖(aspartame)含有毒性，已經(jīng)引起國(guó)際上的注意。
3.增強(qiáng)牙齒的抗齲性 主要是通過氟化法(fluoridation)增加牙齒中的氟素，特別是改變釉質(zhì)表面或表面的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)其抗齲性。近代被認(rèn)為效果較好的方法有：自來水氟化(central water fluoridation)、學(xué)校飲水氟化(school water fluoridation)、牙面涂氟(topical fluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)、氟溶液漱口(fluorde mouthrinse)等方法。
自來水氟化防齲是由供水中心自動(dòng)加氟化鈉，使水的含氟量調(diào)節(jié)到防齲的適宜濃度。這是當(dāng)前效果最好的方法。對(duì)自來水氟化法在國(guó)際和國(guó)內(nèi)都有相反的兩種見解，因此，只有少數(shù)國(guó)家和地區(qū)采用。我國(guó)廣州曾試行實(shí)驗(yàn)區(qū)自來水氟化觀察多年，由于加氟量計(jì)算不當(dāng)(采用了世界衛(wèi)生組織推薦的參考量)，導(dǎo)致廣州地區(qū)兒童發(fā)生氟斑牙，引起了家長(zhǎng)的不滿，現(xiàn)已停止全面加氟。
我國(guó)地處三個(gè)地帶，高氟地區(qū)很多，各地區(qū)水源、氣候、農(nóng)作物等含氟量均有差別，飲食種類和習(xí)慣也不盡同，因此，兒童每日攝氟量均需周密計(jì)算準(zhǔn)確，因此，在我國(guó)強(qiáng)調(diào)自來水加氟防齲是不現(xiàn)實(shí)的。
總之，氟防齲方法在高氟區(qū)均不能使用，有氟斑牙的兒童也不應(yīng)使用。
欽水氟化法是在托兒所、幼兒園、小學(xué)和中學(xué)的公共飲水中加入氟化鈉，提高水的含氟量的防齲適宜濃度，由于這些兒童在園或在校時(shí)間的飲水量小，但加氟量要計(jì)算準(zhǔn)確。
上述兩種方法對(duì)發(fā)育期尚未萌出牙和已萌出的牙都有作用。
氟溶液漱口法適用于幼兒園和中、小學(xué)校。在有醫(yī)務(wù)人員或老師監(jiān)督下，推薦使用0.2%中性氟化鈉水溶液漱口，每周或每2周1次，含漱1分鐘，不得吞咽。是較為可行的方法。
含氟牙膏刷牙法，一般濃度不超過0.4%氟化鈉，兒童每天早、晚各刷牙1次，有一定降低齲齒的效果，較易推廣，也是目前國(guó)際上公認(rèn)的最佳輔助方法。
任何氟化防齲方法，都只能用于水源無氟或低氟區(qū)。高氟區(qū)不能使用。
