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疾病癥狀

餐后發(fā)作性腹痛

 

  常為老年人,有心臟病或周圍血管病的病史。男性多于女性。腹痛或腹部不適是最常見癥狀。疼痛常位于上腹部或臍周,亦可呈彌漫性,可放射至后背及頸部。典型的癥狀是在飽餐后15~60min,持續(xù)2~3h,病初可為陣發(fā)性鈍痛,隨著病情的進展,癥狀可逐漸加重呈持續(xù)性鈍痛和痙攣性絞痛,偶有劇烈性絞痛??砂橛袗盒?、嘔吐等,系因此時的血供不能滿足小腸消化功能的需要所致,癥狀與攝食量平行。改變體位如蹲位或俯臥位疼痛可減輕。體力活動可促發(fā)腹部疼痛,間歇跛行等,這是因為供應(yīng)下肢的血流主要來自于內(nèi)臟循環(huán),腸系膜下動脈在直腸通過其吻合支,以髂內(nèi)動脈的直腸支與體循環(huán)溝通。行走及活動時代謝加快,致使內(nèi)臟血流減少,隨之出現(xiàn)腹痛。

  體檢多無特殊體征,約80%的病人上腹部聽診可聞及收縮期雜音,但不特異,而且也不敏感。病程長者出現(xiàn)慢性病容,營養(yǎng)不良,消瘦。腹部柔軟,無壓痛,即使疼痛發(fā)作時腹部仍柔軟。

  典型的臨床表現(xiàn):餐后發(fā)作性上腹痛,因常不敢多食而致體重下降,甚至腹脹、腹瀉等。輔助檢查存在缺血的證據(jù)及選擇性腸系膜動脈造影顯示腹主動脈、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈三支動脈,至少有二支出現(xiàn)重度狹窄和閉塞部位及迂曲粗大的側(cè)支循環(huán)供血動脈,則可以確診。老年人,有動脈粥樣硬化病史者提示潛在的可能。

  早期臨床表現(xiàn)不典型,且實驗室檢查、放射學(xué)檢查及超聲多普勒多為正常,加之多種原因容易忽視血管造影檢查,故早期或術(shù)前診斷十分困難。

  1.胃潰瘍 上腹痛多在餐后0.5~1h出現(xiàn),經(jīng)1~2h逐漸自行緩解,但發(fā)作有周期性,易發(fā)生在初春及秋末季,服用抗酸藥及黏膜保護劑疼痛可緩解,胃鏡檢查可確定。

  2.慢性胰腺炎 有進食后腹痛、體重減輕、腹瀉、消化不良等癥狀,與本病相似。根據(jù)腹部B型超聲檢查、CT、MRCP、ERCP及腹部平片檢查可鑒別。

  膈下弓狀韌帶壓迫綜合征:多見于青年女性,男女之比1∶3。表現(xiàn)為與飲食無關(guān)的間歇性上腹鈍痛,伴惡心、嘔吐或腹瀉。體重減輕,消瘦和營養(yǎng)不良。體格檢查可在腹部聞及較響亮的收縮期吹風(fēng)樣雜音。發(fā)病機制大多因膈下弓狀韌帶或腹腔神經(jīng)節(jié)壓迫腹腔動脈的起始部而導(dǎo)致缺血。血管造影可證實受壓或狹窄、遠端擴張,而無動脈粥樣硬化的表現(xiàn)。

  還應(yīng)與胃腸道腫瘤、克羅恩病、局限性腸炎、假膜性腸炎、出血性腸炎、胰腺癌、膽道疾患、腎絞痛等鑒別??肆_恩病有些類型可能就是缺血性腸病的慢性型,特別是可找見增生閉塞性血管病變者。

  1.治療原發(fā)病,消除病因。

  2.有人認為50%的慢性腸系膜動脈缺血的病人為急性腸系膜動脈缺血的前兆,進行預(yù)防性的血管成形術(shù),但這一措施在學(xué)術(shù)界尚有爭議。

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