一、病因
1.顱內(nèi)病變：如腦腫瘤，腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦水腫，腦膜炎，顱內(nèi)高壓癥，各種動(dòng)脈炎、靜脈炎。
2.功能性和精神性疾病：顱外血管高度擴(kuò)張，引起的偏頭痛，顱部及后頸部肌肉收縮所致的緊張性頭痛，癔癥性頭痛。
3.全身性疾?。焊哐獕?、發(fā)熱，低氧血癥，CO中毒，癲癇大發(fā)作之后，鼻竇炎，弱視和屈光不正，使用血管擴(kuò)張藥后。
二、頭痛的發(fā)病機(jī)制
目前仍不清楚，對(duì)疼痛刺激敏感的組織有:①顱內(nèi)結(jié)構(gòu) 包括:靜脈竇及其分支靜脈;硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜內(nèi)的動(dòng)脈;顱底硬腦膜,以及顱神經(jīng)如三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽、迷走神經(jīng)等。其中前顱凹硬膜疼痛投影部位多在眼眶周圍,中顱凹疼痛多向眶后和頸部放散,而后顱凹疼痛主要向耳后、枕部放散。與此相反,其它顱內(nèi)結(jié)構(gòu)如顱骨、大部分軟腦膜、腦實(shí)質(zhì)、腦室及室管膜等對(duì)疼痛刺激皆不敏感。②顱外結(jié)構(gòu):對(duì)疼痛刺激敏感的組織主要有頭皮、肌肉、腱膜、骨膜、血管和末梢神經(jīng)等。在兒童的慢性頭痛主要見于緊張性頭痛和偏頭痛，緊張型頭痛確切的發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚，以前多認(rèn)為此型頭痛主要是心因性的，如焦慮、抑郁、應(yīng)激、心理緊張、疲勞等，可使頸肩部的肌肉痙攣和血管收縮。近年的研究表明緊張型頭痛的發(fā)病有著其神經(jīng)生物學(xué)的基礎(chǔ)，尤其是在較嚴(yán)重的亞型。如5-羥色胺、乳酸、緩繳肽等致痛物質(zhì)的局部積貯;細(xì)胞內(nèi)、外鉀離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙;肌肉、肌筋膜的血液循環(huán)障礙等都可導(dǎo)致緊張型頭痛。
遺傳因素是偏頭痛的發(fā)病基礎(chǔ)，是一種多因素多基因的遺傳病，大約 60%有家族史,染色體1q,4q24,Xq24～28,19p13為易感基因位點(diǎn)。家族性偏癱型偏頭痛呈常染色體顯性遺傳,大約2/3病例突變基因存在19號(hào)染色體短臂上。某些食物和飲料及藥物、環(huán)境、情感因素等均可誘發(fā)，其中食物作為誘發(fā)因素者占偏頭痛的25%。 主要學(xué)說有⒈血管學(xué)說：先兆癥狀與顱內(nèi)血管收縮有關(guān)，隨后由于顱內(nèi)、外擴(kuò)張導(dǎo)致頭痛，可以解釋頭痛的搏動(dòng)性、部位的易變性和麥角可緩解的特點(diǎn)，然而無法解釋無前驅(qū)癥狀的偏頭痛、不影響血管的藥物可治偏頭痛。2.血管活性藥物及神經(jīng)遞質(zhì)：已通過PET證實(shí)血管周圍神經(jīng)興奮引起一些物質(zhì)釋放，這些物質(zhì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、蛋白外滲和無菌炎癥，刺激三叉神經(jīng)復(fù)合體，然后上述信息傳導(dǎo)丘腦和皮層產(chǎn)生疼痛。這些物質(zhì)有P物質(zhì)、神經(jīng)激肽、降鈣素基因相關(guān)肽，一氧化氮、前列腺素、5-HT等，雖然P物質(zhì)和內(nèi)毒素拮抗劑可以抑制血漿蛋白外滲，但不能治療偏頭痛。 3.神經(jīng)血管學(xué)說：下丘腦和邊緣系統(tǒng)的功能障礙與前驅(qū)癥狀有關(guān)，先兆及頭痛的發(fā)生與神經(jīng)元功能障礙與繼發(fā)血管改變有關(guān)。
