1、末梢型感染障礙 常見于尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、撓神經(jīng)損害時(shí)，末梢神經(jīng)炎、中毒性神經(jīng)炎、代謝性神經(jīng)炎、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等。
2、后根型 常見于椎間盤脫出、脊髓外腫瘤、脊髓空洞癥、外傷等。
3、脊髓型 常見于橫貫性脊髓炎、脊髓腫瘤、髓外腫瘤、外傷、脊髓血管病、脊髓壓迫癥。亞急性聯(lián)合變性、脊髓空洞癥、視神經(jīng)脊髓炎等。
4、腦干型 常見于腦干血管病、腦干腫瘤、腦干炎癥產(chǎn)傷、先天性畸形、橋腦小腦角病變、腦干空洞癥等。
5、丘腦型 常見于腦血管病變、腫瘤、癲癇等。
6、內(nèi)囊型 常見于腦血管病變、腫瘤等。
7、皮質(zhì)型 常見于腦血管病變、腫瘤、感覺型癲病發(fā)作、炎癥、外傷等。
8、腺病型感覺障礙 常見于精神創(chuàng)傷、精神刺激的過度敏感的人。
機(jī) 理
?。ㄒ唬└杏X的傳導(dǎo)通路
感覺從末梢特有的感受器開始，分別傳向中樞，其傳導(dǎo)通路由三級感覺神經(jīng)元組成，一般在第二級進(jìn)行交叉，所以中樞與外周的關(guān)系與運(yùn)動系統(tǒng)一樣是對側(cè)性支配的。
1、.痛覺和溫度黨 第一級神經(jīng)元位于脊神經(jīng)內(nèi)；周圍支分布于皮膚、因膜感受器（游離神經(jīng)末梢、感覺終球等），中樞支構(gòu)成脊髓的后根人上升l ~ 2個(gè)脊髓節(jié)段后進(jìn)人后角，換元后為第二級神經(jīng)元，其軸突經(jīng)白質(zhì)前連合交叉至對側(cè)外側(cè)索，組成脊髓丘腦側(cè)束上行終止于丘腦外側(cè)核，換元后組成第三級神經(jīng)元，其軸突組成丘腦皮質(zhì)束，經(jīng)內(nèi)囊后肢最后投射到中央后回的中、上部和旁中央小葉后部。
2、 觸覺 第一級神經(jīng)元在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，周圍支組成脊神經(jīng)的感覺纖維分布于皮膚觸覺感受器（觸覺小體、環(huán)層小體等）．中樞支部分進(jìn)人脊髓后索在薄束、楔束內(nèi)上行傳導(dǎo)精細(xì)觸覺（識別性觸覺），與深部感覺傳導(dǎo)路相同；傳導(dǎo)粗略觸覺纖維在后索上行1 ~ 2個(gè)脊髓節(jié)段后進(jìn)人后角，終止于后角細(xì)胞換元后構(gòu)成第二級神經(jīng)元交叉至對側(cè)形成脊髓丘腦前束上行，在丘腦外側(cè)核換元后構(gòu)成第三級神經(jīng)元經(jīng)內(nèi)囊后肢到大腦皮質(zhì)感覺區(qū)。
3、深感覺 第一神經(jīng)元位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，周圍支組成脊神經(jīng)的感覺纖維分布于肌、隊(duì)骨膜、關(guān)節(jié)等處深部感受器和精細(xì)觸覺感受器，中樞支組成后根的內(nèi)側(cè)部進(jìn)人脊髓后束分為長的升支和短的降支，在上升和下降途中都發(fā)出側(cè)支，直接或通過中間神經(jīng)元間接地與前角運(yùn)動細(xì)胞形成突觸，構(gòu)成脊髓反射。升支纖維可達(dá)延髓，其中來自軀干下部和下肢的纖維在后索的內(nèi)側(cè)部排列形成薄束，來自軀干上部和上肢的纖維在后索的外側(cè)部排列形成楔束。薄束和楔束在后索中上行，至延髓終于薄束核和楔束核。在此處換無形成第二級神經(jīng)纖維向前繞過中央灰質(zhì)的腹側(cè)，左右交叉即丘系交叉至對側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系上行，終止于丘腦外側(cè)核，再由此處第三級神經(jīng)元發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢終止于大腦皮質(zhì)中央后回的中上部，旁中央小葉后部和中央前回。一部分觸覺也通過楔束、薄束傳導(dǎo)。
?。ǘ┕?jié)段性感覺支配
每一脊神經(jīng)后根的輸人纖維支配一定的區(qū)域，這種節(jié)段性支配現(xiàn)象在胸段明顯。體表標(biāo)志是乳頭平面為胸4、肋弓平面為胸8、臍平面為胸10、腹股溝平面為胸12及腰1支配。其他部位神經(jīng)分布比較復(fù)雜，在頸部自耳前線至鎖骨和胸骨上緣由頸2 ~ 4分布，上肢為頸5 ~ 胸2，下肢前面為腰1 ~ 骶5，肛周鞍區(qū)為能4 ~ 骶5分布。每個(gè)感覺神經(jīng)根或脊髓節(jié)段支配一塊皮膚的感覺，稱為皮節(jié)。絕大多數(shù)皮節(jié)由2 ~ 3個(gè)后根或節(jié)段重疊支配，故當(dāng)確定脊髓損害的真正上界時(shí)，必須比脊髓損害水平高出1 ~ 2個(gè)節(jié)段來計(jì)算。
《三）夠內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的排列層次
脊隨丘腦束的纖維排列由外向內(nèi)依次為骶、腰、胸、頸部的纖維。即外側(cè)部傳導(dǎo)來自下部節(jié)段（腰能段）的感覺，而內(nèi)側(cè)部傳導(dǎo)來自上部節(jié)段（頸胸段）的感覺，這與錐體束的排列相同。之所以如此是因?yàn)閬碜陨喜抗?jié)段的脊髓丘腦束纖維陸續(xù)將來自下部節(jié)段的纖維推向外側(cè)引起。后束內(nèi)的纖維排列由內(nèi)向外依次為骶、腰、胸、頸部的纖維，正好與脊髓丘腦束相反，來自上部節(jié)段的后束纖維（楔束）陸續(xù)將來自下部節(jié)段的后束纖維（薄束）推向內(nèi)側(cè)之故。這種排列規(guī)律，特別在痛、溫覺障礙時(shí)，鑒別髓內(nèi)、外腫。瘤有特別重要的意義。如頸段的髓內(nèi)腫瘤，淺感覺障礙自病灶水平開始自上而下發(fā)展，即按頸、胸、腰、順序發(fā)展；頸段的髓外腫瘤。淺感覺障礙的障礙發(fā)展順序正好相反。且前者多為雙側(cè)對稱性，后者在病變初期多為病灶的對側(cè)性。
