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大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)

大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    下肢有潰瘍者，經(jīng)處理后創(chuàng)面較清潔，炎癥已控制。

  • 2

    因手術(shù)和創(chuàng)傷范圍較廣泛，術(shù)前24小時應(yīng)用抗生素。

  • 3

    剃除陰毛，并準(zhǔn)備患肢皮膚。

  • 4

    用龍膽紫液標(biāo)出曲張靜脈的部位和走行，以利手術(shù)。

大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    切口　在股動脈內(nèi)側(cè)，自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口。長約6cm[圖1⑴]。

  • 2

    分離大隱靜脈　切開皮膚，皮下組織，在股動脈內(nèi)側(cè)切開淺筋膜，顯露卵圓窩，即可發(fā)現(xiàn)大隱靜脈與股靜脈的匯合處。用彎止血鉗分離出大隱靜脈主干[圖1⑵]。

  • 3

    切斷大隱靜脈分支　沿靜脈干分離，找出旋髂淺、腹壁淺、陰部外淺、腹外側(cè)和股內(nèi)側(cè)靜脈等分支，并一一結(jié)扎、切斷。這些分支的位置和數(shù)目有較大變異，所以手術(shù)時應(yīng)盡量顯露該部，仔細(xì)尋找各個分支，直至大隱靜脈進(jìn)入股靜脈處[圖1⑶]。

  • 4

    結(jié)扎大隱靜脈　從大隱靜脈后方引起一根粗絲線，在距離股靜脈0.5～0cm處結(jié)扎大隱靜脈。在結(jié)扎線的遠(yuǎn)端鉗夾兩把止血鉗，在鉗間切斷靜脈，在近端鉗的近端加作縫扎[圖1⑷]。

  • 5

    插入、推進(jìn)大隱靜脈剝離器　自切斷的靜脈遠(yuǎn)端向下插入硬式或軟式靜脈剝離器[圖2⑴]，沿靜脈向下推進(jìn)[圖2⑵⑶]。如遇到阻力，表示可能已達(dá)靜脈曲折部位或已達(dá)深靜脈交通支的平面，在皮膚外觸膜到剝離器圓柱狀金屬頭后，在相應(yīng)處的皮膚另作一小切口，顯露該處靜脈，在剝離器頭部的上、下兩端結(jié)扎血管，并于兩結(jié)扎線間切斷靜脈[圖2⑷⑸]。

  • 6

    抽出靜脈　將剝離器自卵圓窩切口處均勻用力拉出，邊抽邊壓迫止血，整條大隱靜脈可隨之而出[圖2⑹]。亦可將大隱靜脈用相同方式自下部切口拉出。

  • 7

    繼續(xù)分段切除　繼續(xù)從下段切口以同樣方法向下分段抽出曲張的靜脈，直至踝部。曲張靜脈的主干剝脫后，對仍然顯現(xiàn)的粗大分支，亦要仔細(xì)分離、剝脫。

  • 8

    切除瓣膜功能不全的交通支　在抽剝主干或分支過程中，如遇到阻力并見該處皮膚凹隱，常常提示該處有較粗的交通支，應(yīng)另作小切口，將血管分離后，予以結(jié)扎、切斷。

  • 9

    縫合　縫合各切口，整個下肢用彈力繃帶或彈力襪均勻用力包扎，以防剝脫部位出血。

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