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心內(nèi)腫瘤切除術(shù)

心內(nèi)腫瘤切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    盡快完成術(shù)前常規(guī)檢查。適當(dāng)進行利尿治療，矯正水、電解質(zhì)紊亂，改善營養(yǎng)狀態(tài)。心功能不全者需用強心治療。

心內(nèi)腫瘤切除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    左心房黏液瘤切開右心房后，首先可見卵圓窩附近局部的間隔組織有不同程度的發(fā)白、變硬等纖維增生改變，該處即瘤蒂或瘤基部附著在間隔左面的部位。在質(zhì)地變硬的房間隔組織上縫一牽引線，沿卵圓窩的兩側(cè)緣切開房間隔進入左心房腔。同時提拉牽引線，并沿健康的房間隔組織將切口向兩側(cè)端擴大。當(dāng)粘在房間隔上的瘤蒂被牽引線提拉出左心房腔時，用一柄小湯勺沿瘤體一側(cè)伸入左心房腔內(nèi)，將整個腫瘤托出心腔。一般切除房間隔的范圍，應(yīng)包括整個卵圓窩組織及腫瘤附著的房間隔及心內(nèi)膜組織，切除的范圍要大，以免腫瘤在局部復(fù)發(fā)。房間隔上的缺損多用滌綸片或自體心包片修補。

  • 2

    較大的或附著在左心房壁的黏液瘤常處于左心房腔深處，所以經(jīng)右心房及房間隔切口不易摘除，故應(yīng)采用左心房切口。在右上肺靜脈前方平行房間溝處切開左心房壁。將房間隔組織向下外牽拉，用剪刀圍繞瘤蒂或附著部向四周修剪，最后將部分房間隔及完整的腫瘤一并摘除。房間隔上的缺損可直接縫合或用編織物片修補。

  • 3

    巨大左心房黏液瘤巨大左心房黏液瘤是指黏液瘤的體積>5cm×5cm×5cm。如瘤蒂附著位置不能確定，不能排除出自左心房頂部的黏液瘤，或患者于變動體位，特別是向左側(cè)外臥即發(fā)生二尖瓣口阻塞癥狀者，必須行左、右心房聯(lián)合切口。如發(fā)現(xiàn)房間隔卵圓窩處的組織外觀無纖維化或變硬等改變，并于間隔切開后發(fā)現(xiàn)瘤蒂并未附在房間隔上，則要用拉鉤或縫牽引線顯露左、右心房腔，吸盡左心房內(nèi)積血，在直視下探查左心房壁。要特別注意左心房頂部。

  • 4

    一般起自左心房壁的黏液瘤瘤蒂極短。如瘤體附著在左心房壁的右后下方，則顯露較好，也容易切除瘤體四周的房壁心內(nèi)膜，可將瘤體完整地摘除，因為此處局部房壁心肌較厚，極少有穿破的危險。如瘤體附著在左心房頂部，接近二尖瓣前交界附近，由于部位較深，顯露較差，往往要用力向外牽拉瘤體及瘤根部的心內(nèi)膜才能切除瘤體。所以極易損傷房壁而出血。

  • 5

    左心房頂部心內(nèi)膜切除后，房壁更薄弱，極易穿破。凡是左心房頂部瘤切除后，局部缺失的心內(nèi)膜必須予以修復(fù)。取4-0無創(chuàng)傷帶小墊片的針線，用間斷褥式縫合，使心內(nèi)膜對合完全，遮蓋住粗糙的傷面。

  • 6

    右心房黏液瘤按常規(guī)切開右心房前壁后，注意探查上、下腔靜脈開口附近、右心房室瓣以及右心室腔內(nèi)有無其他黏液瘤。如腫瘤附著于房間隔上，同前述左心房黏液瘤一樣切除。附著在房室環(huán)附近的黏液瘤，切除時有可能損傷三尖瓣葉及瓣環(huán)。少數(shù)腫瘤與瓣葉粘連嚴重，切除后可能需要做三尖瓣置換術(shù)。右心房瘤有長的瘤蒂者，常隨著心臟舒縮運動而進出于瓣口上下產(chǎn)生梗阻，而且瓣環(huán)擴大，瓣葉對合不嚴，因此，腫瘤摘除后有時還需做三尖瓣環(huán)縮術(shù)。

  • 7

    左心室黏液瘤附著于室間隔上方的黏液瘤，很接近主動脈瓣口。在體外循環(huán)下阻斷升主動脈。在主動脈根部做橫切口，可見瓣下瘤體的一部分。為了進一步顯露腫瘤并防范切除術(shù)中誤傷半月瓣，在瘤體的基部縫一牽引線，提拉牽引線，先切開瘤體前方的心內(nèi)膜，再用剪刀從心內(nèi)膜下剪斷瘤體與心肌的粘連，將腫瘤摘除完畢。有的黏液瘤位置靠近左心室尖部，則經(jīng)左心尖無血管區(qū)切開左心室，這種切口較易顯露腫瘤，也較易判明瘤體附著的部位以及腫瘤同乳頭肌和二尖瓣葉的關(guān)系。如瘤體不大，左心尖切口做切除術(shù)較為方便。左心室腔內(nèi)較大的黏液瘤組織常侵蝕到肌小梁間或長入肌小梁的深處，甚至蔓延到二尖瓣后葉與后室壁之間，手術(shù)無法切除干凈。

  • 8

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