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膝外翻切骨術(shù)

膝外翻切骨術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    判斷畸形的主要部位　術(shù)前需要判斷膝內(nèi)、外翻主要是脛骨還是股骨的畸形所引起。如以股骨畸形為主，應(yīng)行股骨切骨術(shù);如以脛骨為主，則應(yīng)行脛骨切骨術(shù)。少數(shù)嚴(yán)重畸形者，股、脛骨均有明顯畸形，則二者應(yīng)先后施行切骨術(shù)，間隔8周左右。簡單有效的判斷方法是在x線透視下觀察整個下肢，以判斷畸形的主要部位。

  • 2

    測切骨部位與切骨角度　以骨畸形為主者攝一包括畸形骨及其上、下兩個關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)畸形為主者攝包括該關(guān)節(jié)及其上、下兩骨的大部分的x線片，以決定切骨部位。

  • 3

    股骨下段畸形：先劃一膝關(guān)節(jié)的平面線ab，在其中點作一垂直線cd(即正常力線)，再作一股骨干的縱軸線ef，cd與ef線的夾角即為需要糾正的角度，也就是需要楔形切除骨質(zhì)的頂角(或是直線形切骨矯形中施行楔形植骨的頂角)[圖1]。切骨平面a'b'(即ab的平行線)應(yīng)選在cd線與ef線的交叉點最為理想。愈近關(guān)節(jié)，矯正愈準(zhǔn)確，但應(yīng)與骨骺線有一定距離，并留出鋼板固定的部位，以免傷及骨骺。一般選在干骺端適當(dāng)部位。再作ef的垂線gh，與a'b'相交于股骨外側(cè)皮質(zhì)，兩線夾角的楔形骨質(zhì)即為需切除的骨質(zhì)。

  • 4

    脛骨畸形：先作脛骨上、下骨骺的平面線ab、gh，在骨骺的中點作垂直于各骨骺平面線的垂線cd、ef，其交點即為切骨的平面，其夾角即為需要糾正的角度[圖2]。

  • 5

    楔形切骨或楔形植骨的選擇　楔形切骨，即按設(shè)計切除一塊楔形的骨質(zhì)，矯正畸形和恢復(fù)正常力線后兩骨端可以密切對合;楔形植骨，即作直線形切骨，按設(shè)計矯正畸形后，骨斷端間形成楔形缺損，另以骨塊移植充填。二者各有其優(yōu)缺點：楔形切骨后，肢體稍有短縮，但不愈合的機會極少;而楔形植骨后，肢體稍有增長，但愈合時間較長，有可能不愈合。臨床上一般多用楔形切除術(shù)。除非軀干與下肢相比顯得下肢短，或比對側(cè)下肢短縮較多，且肢體畸形不重，預(yù)計切骨后骨缺損不太大者，可用楔形植骨術(shù)。

膝外翻切骨術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　仰臥位，股部置充氣止血帶。

  • 2

    切口、顯露　用股骨內(nèi)側(cè)切口，自股骨內(nèi)髁處向上作6cm、向下作2cm長的縱切口。切口縫匠肌與股內(nèi)側(cè)肌間隙[圖3⑴]，向后拉開縫匠肌，辨認(rèn)隱神經(jīng)，并于切口上端的后面伸入手指，觸摸股動脈搏動，辨認(rèn)內(nèi)收肌管，在股動脈前面切開肌層[圖3⑵]。將內(nèi)收大肌下部、隱神經(jīng)及股動、靜脈向后側(cè)拉開，將股內(nèi)側(cè)肌向前側(cè)拉開，即可顯露股骨下段[圖3⑶]。如采用直線形切骨也可采用股骨下段外側(cè)縱切口，然后切開闊筋膜，分開股外側(cè)肌纖維，在骨膜下顯露股骨外側(cè)和前后面。

  • 3

    切骨　切開骨膜，于骨膜下剝離股骨下段。剝離股骨前面時，注意勿損傷髕上滑囊，剝離下段后側(cè)時，勿損傷腘部血管、神經(jīng)。然后插入撬骨板扳開軟組織，以顯露股骨，并保護血管、神經(jīng)。按x線片測定的楔形切骨基底的長度，在股骨髁上的外側(cè)面用手搖鉆按楔形切線鉆兩排孔[圖3⑶]，然后用與股骨前后徑相等的骨刀切除。切骨時，外側(cè)皮質(zhì)骨應(yīng)盡可能不予切斷，以免移位。待松開止血帶，止血完畢后，再用手法輕輕扳正，使切骨面密切接觸。如計劃作楔形植骨者，則作直線形切骨，扳正后，楔形缺損處從髂骨或局部取松質(zhì)骨填充植骨[圖3⑷]。檢查畸形矯正滿意后，在專人保持對位下，逐層縫合。兒童術(shù)后用髖人字石膏外固定;成人用鋼板螺釘內(nèi)固定或加石膏外固定。

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