三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
判斷畸形的主要部位 術(shù)前需要判斷膝內(nèi)、外翻主要是脛骨還是股骨的畸形所引起。如以股骨畸形為主,應(yīng)行股骨切骨術(shù);如以脛骨為主,則應(yīng)行脛骨切骨術(shù)。少數(shù)嚴(yán)重畸形者,股、脛骨均有明顯畸形,則二者應(yīng)先后施行切骨術(shù),間隔8周左右。簡(jiǎn)單有效的判斷方法是在x線透視下觀察整個(gè)下肢,以判斷畸形的主要部位。
測(cè)切骨部位與切骨角度 以骨畸形為主者攝一包括畸形骨及其上、下兩個(gè)關(guān)節(jié),以關(guān)節(jié)畸形為主者攝包括該關(guān)節(jié)及其上、下兩骨的大部分的x線片,以決定切骨部位。
股骨下段畸形:先劃一膝關(guān)節(jié)的平面線ab,在其中點(diǎn)作一垂直線cd(即正常力線),再作一股骨干的縱軸線ef,cd與ef線的夾角即為需要糾正的角度,也就是需要楔形切除骨質(zhì)的頂角(或是直線形切骨矯形中施行楔形植骨的頂角)[圖1]。切骨平面a'b'(即ab的平行線)應(yīng)選在cd線與ef線的交叉點(diǎn)最為理想。愈近關(guān)節(jié),矯正愈準(zhǔn)確,但應(yīng)與骨骺線有一定距離,并留出鋼板固定的部位,以免傷及骨骺。一般選在干骺端適當(dāng)部位。再作ef的垂線gh,與a'b'相交于股骨外側(cè)皮質(zhì),兩線夾角的楔形骨質(zhì)即為需切除的骨質(zhì)。
脛骨畸形:先作脛骨上、下骨骺的平面線ab、gh,在骨骺的中點(diǎn)作垂直于各骨骺平面線的垂線cd、ef,其交點(diǎn)即為切骨的平面,其夾角即為需要糾正的角度[圖2]。
楔形切骨或楔形植骨的選擇 楔形切骨,即按設(shè)計(jì)切除一塊楔形的骨質(zhì),矯正畸形和恢復(fù)正常力線后兩骨端可以密切對(duì)合;楔形植骨,即作直線形切骨,按設(shè)計(jì)矯正畸形后,骨斷端間形成楔形缺損,另以骨塊移植充填。二者各有其優(yōu)缺點(diǎn):楔形切骨后,肢體稍有短縮,但不愈合的機(jī)會(huì)極少;而楔形植骨后,肢體稍有增長(zhǎng),但愈合時(shí)間較長(zhǎng),有可能不愈合。臨床上一般多用楔形切除術(shù)。除非軀干與下肢相比顯得下肢短,或比對(duì)側(cè)下肢短縮較多,且肢體畸形不重,預(yù)計(jì)切骨后骨缺損不太大者,可用楔形植骨術(shù)。
體位 仰臥位,大腿上部環(huán)置充氣止血帶。
切口、顯露 在脛骨前內(nèi)側(cè)作長(zhǎng)約5cm的縱切口,直接切至骨膜。自骨膜下剝離脛骨,用撬骨板扳開(kāi)并保護(hù)周?chē)浗M織。
切骨矯正 按事先計(jì)劃的切骨平面,用手搖鉆鉆一排孔,再用骨刀自?xún)?nèi)向外將脛骨橫行鑿開(kāi)(外側(cè)皮質(zhì)不要鑿斷)。如畸形嚴(yán)重,應(yīng)在小腿外側(cè)上1/3另作小切口將腓骨斜形鑿斷,然后手法扳正畸形(以髂前上棘至 趾和第2趾間的連線通過(guò)髕骨中點(diǎn)為準(zhǔn)),使在脛骨內(nèi)側(cè)形成楔形缺損;用取自髂骨的楔形骨塊緊緊嵌入,并填滿缺損[圖3]。逐漸松開(kāi)手法扳正的力量,如檢查畸形矯正滿意,即可松開(kāi)止血帶。止血后,逐層縫合,用前、后長(zhǎng)腿石膏托外固定。石膏固定前,應(yīng)檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。有時(shí)切骨后肢體增長(zhǎng),可能牽伸動(dòng)脈,以致肢體血運(yùn)不佳,甚至引起壞死。
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