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膝關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)

膝關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    膝關(guān)節(jié)結(jié)核病人常因腓腸肌痙攣、攣縮而致屈曲畸形，因此，術(shù)前應(yīng)先作皮牽引逐漸糾正之。

膝關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　仰臥位，病側(cè)股部環(huán)扎充氣止血帶。

  • 2

    切口、顯露　見膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)顯露途徑(見[圖1]。

  • 3

    清除病灶　病肢驅(qū)血，將止血帶充氣約32kpa(250mmhg)壓力，然后進(jìn)行清除病灶。因病灶類型不同，應(yīng)施行不同的清除方法。

  • 4

    對單純滑膜結(jié)核病人，可以作大部分滑膜切除術(shù)。先自股四頭肌腱擴(kuò)張部分離髕上滑囊和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的滑膜[圖2⑴⑵]。在分離髖上滑囊時，不要切除股骨下端前面的骨膜與脂肪，以減少術(shù)后的粘連。然后，在髕骨內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)滑膜，吸盡膿液，將髕骨從滑膜上分離出來，并拉向外側(cè)，再分離膝外側(cè)的滑膜。整塊切除髕上滑囊及關(guān)節(jié)兩側(cè)的滑膜，盡量切除殘余的滑膜以及髕下脂肪墊[圖2⑶⑷]，但需保留兩側(cè)副韌帶、半月板和交叉韌帶。后側(cè)關(guān)節(jié)囊用銳利刮匙從兩側(cè)伸入搔刮。最后，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的肉芽仔細(xì)清除[圖2⑸]。

  • 5

    全關(guān)節(jié)結(jié)核需行關(guān)節(jié)融合者，可直接采用膝關(guān)節(jié)前側(cè)切口(見[圖3])，切斷股四頭肌腱，向下翻開，切除髕骨，以充分顯露關(guān)節(jié)腔。在清除前側(cè)及兩側(cè)的病灶以后，屈膝90°，自關(guān)節(jié)側(cè)面切斷側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊，切斷交叉韌帶，完全分離股骨與脛骨，即可充分顯露并切除關(guān)節(jié)后部的滑膜。檢查病灶已徹底清除后，沖洗傷口，即可行關(guān)節(jié)融合(見膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù))。

  • 6

    縫合　用生理鹽水充分沖洗傷口，注入鏈霉素1g后分層縫合。

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阿司匹林的副作用包括胃腸道反應(yīng)，如腹痛、惡心、嘔吐或腹瀉，以及胃腸道出血、黑便等。還可能誘發(fā)或加重過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為阿司匹林哮喘，以及罕見肝、腎功能損害，低血糖，特別嚴(yán)重的皮膚病變等。小劑量可能引起和加重痛風(fēng)。兒童或老年人服用可能出現(xiàn)眩暈和耳鳴。其中，最重要的副作用是出血，尤其是胃腸道疾病者需謹(jǐn)慎使用。具體應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

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