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膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)

膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    關(guān)節(jié)融合術(shù)實際上可能包括病灶清除、關(guān)節(jié)融合、骨移植、矯正畸形等一系列手術(shù)，故是一個比較復(fù)雜的手術(shù)。所以，應(yīng)根據(jù)這些手術(shù)要求決定手術(shù)方案，全面考慮，盡量爭取一次手術(shù)、一個切口解決問題，務(wù)求以最小的代價取得最好的效果。

  • 2

    關(guān)節(jié)融合后活動喪失，會引起病人的思想顧慮，術(shù)前應(yīng)予釋疑：融合一個影響肢體功能的關(guān)節(jié)，會改善整個肢體的功能。

  • 3

    肩、髖等大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)融合術(shù)中出血較多，有發(fā)生休克的可能，術(shù)前應(yīng)配好一定量的血液備用。肘、膝以下關(guān)節(jié)施行手術(shù)時，應(yīng)用充氣止血帶，保持術(shù)野清晰，以利手術(shù)進(jìn)行。

  • 4

    炎性關(guān)節(jié)病變(如結(jié)核性、化膿性)應(yīng)于術(shù)前應(yīng)用抗生素或抗結(jié)核藥物，以控制感染或防止業(yè)已靜止的病灶復(fù)發(fā)。

  • 5

    如關(guān)節(jié)有軟組織攣縮，在術(shù)中畸形將不易被矯正，關(guān)節(jié)復(fù)位也會有困難，即使勉強(qiáng)復(fù)位也難以保持穩(wěn)定;如術(shù)中強(qiáng)力矯正，會引起神經(jīng)、血管等的損傷，也會引起術(shù)后肌肉的痙攣，甚至造成再脫位等并發(fā)癥。因此，術(shù)前應(yīng)先行牽引，盡量克服攣縮;并設(shè)計在術(shù)中解除攣縮的步驟。

膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　仰臥位。

  • 2

    切口、顯露　在充氣止血帶下進(jìn)行手術(shù)。用膝關(guān)正中或前內(nèi)側(cè)切口，∧形切開股四頭肌腱，沿髕骨兩側(cè)切開關(guān)節(jié)囊，連同髖骨下翻，即可顯露膝關(guān)節(jié)腔前面[圖1⑴]。也可切斷髕韌帶，連同髕骨上翻，顯露關(guān)節(jié)腔。

  • 3

    清除病灶　先切除前側(cè)有病變的關(guān)節(jié)囊、滑膜、髕下脂肪墊及髕骨，髕骨健康部分可保留不切，備作植骨用。然后，屈曲膝關(guān)節(jié)，將兩側(cè)皮瓣拉向后側(cè)，緊貼骨外面銳性剝離內(nèi)、外側(cè)副韌帶，再切斷前后交叉韌帶，切除半月板，即可將關(guān)節(jié)完全脫位[圖1⑵]。用紗布繞過股骨下端提起，徹底清除后側(cè)病灶。注意防止損傷后側(cè)的腘窩血管與神經(jīng)。

  • 4

    切除骨端　根據(jù)病變的范圍及切除平面的設(shè)計，將骨端周圍的軟組織作適當(dāng)?shù)墓悄は聞冸x，特別是后側(cè)關(guān)節(jié)囊附著處要分離好，使股、脛骨的端部至少露出2～3cm[圖1⑶]。拉開并妥善保護(hù)周圍軟組織后，用板鋸或?qū)捁堑肚谐嵌?。一般先切除股骨，然后切除脛骨。切除時，可互用對側(cè)骨端來保護(hù)，以免損傷軟組織及后側(cè)的重要血管、神經(jīng)[圖1⑷⑸]。此外，還須注意下列3點：

  • 5

    ⑴骨端切除范圍應(yīng)盡量縮小，以保存肢體的最大長度，但又要徹底切除病骨。因此，對各種不同的骨破壞，應(yīng)個別設(shè)計。對破壞較小的可以一次平面切除;對兩端骨面破壞不勻的，應(yīng)以余補(bǔ)缺;如有較大腔洞的，可作局部切除，利用髕骨或取髂骨塊填充[圖1⑹]。

  • 6

    ⑵膝關(guān)節(jié)融合的功能位以微屈約10°為最合適，但不能有側(cè)向成角或扭轉(zhuǎn)。骨端切除應(yīng)呈水平位，不要傾斜，以免加壓后發(fā)生移位。因此，為達(dá)到這一理想角度，鋸骨時，可先將股、脛骨干互放在85°屈位，然后將兩個關(guān)節(jié)面互成直角切除，使切斷平面與骨干縱軸的角度成為微屈5°[圖1⑺]。

  • 7

    ⑶切骨面要平整，才能使接觸面大，愈合快，愈合牢靠。用鋸操作比較簡便，也可用寬扁鑿鑿除。

  • 8

    穿釘加壓固定　將股、脛骨斷面密切對合，置小腿于無內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收、外展的中立位，由專人保持位置。在距離骨斷面3～5cm處選定股、脛骨穿釘點，上、下穿釘點的連線必須與骨斷面垂直。因此，穿釘點不一定一律要在骨前、后徑的中心，可以稍行偏前或偏后來適應(yīng)切斷平面[圖1⑻]附圖]。穿釘前先將皮膚的切口對合，在相應(yīng)骨穿釘點的皮膚上用刀尖刺破一小口，將釘刺入皮下各層軟組織(股骨穿釘由內(nèi)向外，脛骨由外向內(nèi)，以免損傷神經(jīng)、血管)。將釘尖放在預(yù)定的骨穿釘點，用錘輕輕捶入，或用手搖鉆慢慢鉆入，使之穿出對側(cè)皮膚小切口，并使兩邊露出釘?shù)拈L度相等。進(jìn)釘時應(yīng)注意釘?shù)姆较?，兩釘必須平行，又垂直于骨干的縱軸線，否則容易發(fā)生膝內(nèi)、外翻或股、脛骨旋轉(zhuǎn)移位。然后，套上膝關(guān)節(jié)加壓融合器，擰緊螺絲，加壓固定[圖1⑻]。一般加壓至鋼釘稍有彎曲，輕輕抬起小腿時骨斷面比較穩(wěn)定而不移位即可。壓縮過度反而會引起骨質(zhì)吸收。在加壓前，應(yīng)注意在兩骨之間勿夾入軟組織;加壓后，應(yīng)再檢查骨面的對合情況，如有骨突起應(yīng)加以修整，如有縫隙應(yīng)加以植骨充填。最后沖洗傷口，放開止血帶，徹底止血后逐層縫合，石膏托外固定。

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推薦問答

問乳房整形手術(shù)該怎么選擇
答

乳房整形手術(shù)需要根據(jù)自身的乳房情況來選擇合適的整形手術(shù)。如果是乳房發(fā)育不良，乳房比較小、乳房出現(xiàn)萎縮等原因造成，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過假體隆胸手術(shù)和膠原蛋白隆胸手術(shù)等方式進(jìn)行治療。如果是先天性乳頭內(nèi)陷，就會直接影響到以后的哺乳工作，患者可以采取乳頭內(nèi)陷矯正手術(shù)等方式進(jìn)行治療。

問隆胸的辦法都有什么
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隆胸的辦法多數(shù)可以選擇注射隆胸或是通過假體隆胸的方式整形。注射隆胸都是包括玻尿酸隆胸和膠原蛋白隆胸等，可以使肌膚看起來更加的美觀，改善自身胸部偏小，還有利于身材變得更加的協(xié)調(diào)。假體隆胸可以選擇硅膠填充或是膨體填充，可以使局部看起來更加的自然和立體，提升身材美觀。

問嘟嘟唇多久自然變軟
答

嘟嘟唇，即通過注射填充物來增加唇部豐滿度的美容手術(shù)，其自然變軟的過程因個體差異和注射材料的不同而有所區(qū)別。一般來說，手術(shù)后的初期，唇部可能會有輕微的腫脹和硬化感，這是因為身體正在適應(yīng)新的物質(zhì)。隨著時間的推移，大約在幾周到一個月內(nèi)，腫脹會逐漸消退，唇部會開始變得柔軟自然。完全自然變軟可能需要數(shù)月的時間，因為身體需要完全吸收和適應(yīng)填充物。在此期間，避免過度按摩或觸碰注射區(qū)域，以免影響恢復(fù)過程。每個人的恢復(fù)速度不同，因此，如果有任何疑問或擔(dān)憂，最好咨詢專業(yè)的醫(yī)療人員。

問肉毒素中毒后啥時最重
答

肉毒素中毒，也稱為肉毒桿菌中毒，是一種由肉毒桿菌產(chǎn)生的神經(jīng)毒素引起的嚴(yán)重食物中毒。中毒癥狀通常在攝入受污染食物后6小時至2天內(nèi)開始出現(xiàn)，但最長可能延遲至一周。癥狀包括惡心、嘔吐、腹瀉、視力模糊、吞咽困難、肌肉無力和呼吸困難。中毒的嚴(yán)重程度在癥狀開始后的24至72小時內(nèi)達(dá)到峰值，此時患者可能會經(jīng)歷呼吸衰竭，這是最危險和最嚴(yán)重的階段。如果不及時得到醫(yī)療干預(yù)，可能會導(dǎo)致死亡。因此，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)立即尋求醫(yī)療幫助。

問豐胸的方法有哪些呢
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豐胸的方法主要有注射玻尿酸和自體脂肪填充，另外也可以通過注射膠原蛋白隆胸，還可以采取硅膠或者膨體等假體植入的方式達(dá)到豐胸的效果。每一個人的胸部情況是不一樣的，所以在平時做豐胸的時候，采取的方式可能會有一定的差異。做完豐胸手術(shù)之后一定要注意多加休息，盡量不要做一些劇烈的運動鍛煉，避免影響恢復(fù)。

問炒貨店在減肥期間可以吃哪些炒貨?
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在減肥期間，炒貨店中可以選擇一些低脂肪、低熱量的炒貨作為零食。例如，炒黑豆、炒綠豆、炒薏米等，這些炒貨富含蛋白質(zhì)和纖維，有助于增加飽腹感，同時熱量相對較低。此外，炒杏仁、炒核桃等堅果類炒貨也是不錯的選擇，它們含有健康的不飽和脂肪酸，適量食用對心臟有益，但需注意控制攝入量，因為堅果熱量較高。避免選擇油炸或高糖的炒貨，如炒花生、炒腰果等，這些食物熱量較高，不利于減肥?？傊?，選擇炒貨時，應(yīng)注重營養(yǎng)均衡，適量食用。

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