三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
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病人應(yīng)有較好的營(yíng)養(yǎng)狀況,血色素在10g以上,應(yīng)在無急慢性炎癥時(shí)手術(shù)為宜。術(shù)前需常規(guī)全面身體檢查及改善一般情況。
術(shù)前1~2日清潔口腔和鼻孔。
(一)z形瓣雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)(tennison)
定點(diǎn),劃線 在鼻小柱兩側(cè)鼻基底線上確定點(diǎn)1、2,在兩側(cè)鼻翼內(nèi)側(cè)面的鼻基底線上確定點(diǎn)7、8,在中央唇下外方確定點(diǎn)3、4,在點(diǎn)3、4的內(nèi)上方確定點(diǎn)5、6,使∠135=∠246=60°角。再按三角瓣法(tennison法)的外側(cè)定點(diǎn)技術(shù)確定雙裂隙外側(cè)的點(diǎn)9、11、13和點(diǎn)10、12、14,使7~11=1~3=2~4=8~12及11~13=9~13=3~5=4~6=10~14=12~14,點(diǎn)5與6距離大于中央唇寬度1/3,否則會(huì)危及推移向下的中央唇瓣的血運(yùn)[圖1⑴]。
切開、分離、縫合 按定點(diǎn)劃線切開、止血后,分離裂側(cè)外側(cè)口輪匝肌,向中央拉攏縫合。在縫合肌肉之前首先縫粘膜,并加深上齒齦溝[圖1⑵]。然后按皮膚定點(diǎn)縫合,點(diǎn)1與7,2與8,3與11,4與12,5與13,6與14,3與9,4與10相對(duì)縫合。用兩側(cè)紅唇加厚中央唇及成形唇珠,使上唇接近正常結(jié)構(gòu)。該法特點(diǎn)切除組織少,中央唇短小者術(shù)后上唇短。
(二)矩形瓣雙側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)(barsky)
定點(diǎn),劃線 首先按圖2確定點(diǎn)1、2、3、4、5,點(diǎn)5位置于3、4點(diǎn)之間,使1~3=3~4=2~4的距離。在裂隙外側(cè)確定點(diǎn)6、10、8、12與7、11、9、13,使6~8=7~9=1~3,10~12=11~13=1/2(6~8)=1/2(3~4)。因此點(diǎn)10、11位于各自6~8和7~9的中點(diǎn),6~8與10~12和7~9與11~13呈垂直形。上唇高度等于(1~3)+(10~12)的距離。
切開、分離、縫合 按設(shè)計(jì)全層切開兩側(cè)裂隙的短形瓣。中央唇切口將粘膜層向內(nèi)翻轉(zhuǎn),形成1342矩形皮瓣,縫合兩側(cè)粘膜后,再將兩側(cè)口輪匝肌復(fù)位縫合在中央唇矩形皮瓣之下,其后縫合皮膚各點(diǎn),即1與6,3與8,2與7,4與9,12與13,10、5、11相對(duì)縫合。最后將兩側(cè)唇粘膜交錯(cuò)縫合以增厚上唇并成形唇珠。該法特點(diǎn)切除組織較多,上唇無弓背,呈扁平形,術(shù)后上唇短而高[圖2⑴⑵]。
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