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腎盂輸尿管連接部成形術(shù)

腎盂輸尿管連接部成形術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    檢查身體重要器官情況，尤其注意腎功能檢查(一般應(yīng)包括尿常規(guī)、血尿素氮測(cè)定及酚紅試驗(yàn)等)，明確健側(cè)腎能否代償泌尿系功能。

  • 2

    術(shù)前必須進(jìn)行腎盂造影，明確兩腎情況，同時(shí)應(yīng)反復(fù)核實(shí)病腎是在何側(cè)。如系靜脈腎盂造影新發(fā)現(xiàn)的無(wú)功能腎，固然可以是病變所致，但也可以是造影劑流失，或一時(shí)性腎動(dòng)脈痙攣引起，應(yīng)加鑒別。

  • 3

    進(jìn)行必要的術(shù)前治療。例如：腎損傷合并休克，必須積極搶救;腎結(jié)核應(yīng)在術(shù)前行抗結(jié)核治療一段時(shí)間(一般為2周);泌尿系感染應(yīng)加控制;水與電解質(zhì)紊亂應(yīng)予糾正;貧血及高血壓也應(yīng)設(shè)法改善。

腎盂輸尿管連接部成形術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    (一)腎盂輸尿管連接部y-v成形術(shù)(foley)

  • 2

    體位、切口　側(cè)臥位。腰部斜切口(或平臥位，腹部切口)。

  • 3

    注入鹽水檢查　將腎盂、輸尿管連接部分離。應(yīng)注意有時(shí)該部外表正常而實(shí)際仍有狹窄，可用生理鹽水注入腎盂，觀察能否排空[圖1⑴]。

  • 4

    切開輸尿管上段探查　腎盂不能排空時(shí)，應(yīng)縱行切開腎盂輸尿管連接部以下的輸尿管上段，以探針向上探查，可在腎盂輸尿管連接部遇到阻擋[圖1⑵]。

  • 5

    切除狹窄部分　將切口向上延長(zhǎng)，y形切開腎盂，顯露并切除腎盂輸尿管連接部的纖維肌肉環(huán)[圖1⑶⑷]。

  • 6

    腎盂輸尿管吻合及腎盂造瘺　將腎盂及輸尿管后壁肌肉層用4-0鉻制腸線間斷縫合。將新而小的蕈狀導(dǎo)尿管和塑料管經(jīng)腎實(shí)質(zhì)切口分別引入腎盂及輸尿管，作腎盂造瘺。最后，把三角瓣的尖端拉向輸尿管縫合，形成v形[圖1⑸～⑺]。腎盂部置香煙引流后按層縫合切口。

  • 7

    (二)舌狀腎盂瓣成形術(shù)(culp)

  • 8

    體位、切口　同y-v成青工術(shù)。

  • 9

    腎盂切口　做一細(xì)長(zhǎng)的舌狀腎盂瓣，切口的大部作在腎盂后側(cè)，瓣尖繞過(guò)腎盂上部彎向前側(cè)，切口的一端位于腎盂輸尿管連接部的后內(nèi)側(cè)，另一端沿輸尿管越過(guò)狹窄處縱行向下[圖2⑴]。

  • 10

    翻瓣縫合　把舌狀腎盂瓣向下翻轉(zhuǎn)，使舌狀瓣接近輸尿管切線，將二者的后壁用3-0鉻制腸線間斷縫合[圖2⑵]。作腎切口，將蕈狀導(dǎo)尿管及塑料管經(jīng)此切口引入，分別放至腎盂及健康的輸尿管內(nèi)[圖2⑶]。然后，用3-0鉻制腸線縫合腎盂及輸尿管[圖2⑷]。腎盂外部置香煙引流后，逐層縫合切口。

  • 11

    (三)斜槽形腎盂成形術(shù)(andersonandhynes)

  • 12

    分離腎盂　在腎臟下極內(nèi)側(cè)的脂肪組織中找到輸尿管，用吊帶套住，沿輸尿管向上分離。約35%的腎盂積水病人有血管橫越并壓迫輸尿管前面供應(yīng)腎臟下極，也用吊帶提起。不管有無(wú)下極的血管，均應(yīng)向上分離積水的腎盂，直到腎門并顯露足夠的范圍進(jìn)行腎盂成形術(shù)。在分離時(shí)，應(yīng)緊貼腎盂，以便將腎血管推向一邊，避免損傷。

  • 13

    腎盂和輸尿管的裁剪　斜槽形腎盂成形術(shù)的關(guān)鍵是建立下垂的斜槽。在輸尿管狹窄段之下切斷并剪成壓舌板形之后，應(yīng)在腎盂輸尿管交界處作一切口彎向腎門，然后向上，彎向腎盂上緣，這將產(chǎn)生一斜槽，以后向下張開，在下極血管之前，與輸尿管吻合[圖3⑴]。這種下垂的斜槽有以下幾種優(yōu)點(diǎn)：①產(chǎn)生一長(zhǎng)而斜的吻合口;②緩解了吻合口的張力;③產(chǎn)生一正常的腎盂輸尿管口漏斗。

  • 14

    ⑴縫牽引線：在切輸尿管和腎盂之前，先縫三針牽引線：一針是牽引在狹窄段之下的輸尿管內(nèi)側(cè);一針是牽引在腎盂輸尿管交界角下面的腎盂壁上;另一針是牽引在腎盂的上部。

  • 15

    ⑵裁剪輸尿管：剛好在狹窄段之下斜切輸尿管，因而使其內(nèi)緣比外緣略長(zhǎng)[圖3-⑵a]。即使是沒有狹窄段，也應(yīng)在腎盂輸尿管交界處之下約2cm處切斷輸尿管(這段2cm的輸尿管正常并不傳遞蠕動(dòng)，故應(yīng)切除)。去除輸尿管上的吊帶。將輸尿管沿其側(cè)緣按要作的吻合口長(zhǎng)度(大腎盂3cm，小腎盂2cm)[圖3⑵b、c]將輸尿管端做成壓舌板形。向輸尿管的遠(yuǎn)段插輸尿管尿管以除外遠(yuǎn)段狹窄。

  • 16

    ⑶裁剪腎盂：將腎盂的前后壁對(duì)攏，在輸尿管與腎盂交接處的外側(cè)部形成，用彎剪同時(shí)剪開，先與腎盂下緣呈直角，使在張開時(shí)，斜槽的的尖部呈斜平狀;這將保持斜槽壁的最大血運(yùn)[圖3⑶]。

  • 17

    ⑷完成切割斜槽：切割應(yīng)緩慢彎向并最終指向腎門[圖3⑷]，使斜槽有最大向下張開的動(dòng)度。斜槽的長(zhǎng)度應(yīng)與輸尿管壓舌板形上段相等。在斜槽基部和腎盂上緣間，應(yīng)形成直線，平行于腎臟縱軸，切除過(guò)多的腎盂。寧可少切，不可多切，因?yàn)橐坏┕Ｗ杈徑?，腎盂將變小。

  • 18

    插輸尿管導(dǎo)管和置腎盂導(dǎo)管　將8f輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)，另一端經(jīng)腎盂和下盞穿過(guò)腎實(shí)質(zhì)引出，另一蕈狀導(dǎo)管置于腎盂內(nèi)經(jīng)腎盂或腎實(shí)質(zhì)引出。

  • 19

    進(jìn)行吻合　將斜槽放在腎下極血管前面，取出環(huán)繞腎下極血管的吊帶。將腎盂的上部用能吸收的細(xì)腸線連續(xù)縫合。最好只縫外層，而將粘膜層內(nèi)翻。在到達(dá)斜槽基部之前改用鎖邊縫合[圖3⑸]。作一牽引縫合將壓舌板狀輸尿管端連接到斜槽基部，然后將鎖邊縫合連續(xù)到輸尿管端和斜槽基部的后壁[圖3⑹]，開始吻合;最后再連續(xù)到它們的前壁[圖3⑺]?？p合針距應(yīng)密，離切緣應(yīng)近，以防漏尿。在輸尿管上端，應(yīng)仔細(xì)關(guān)閉輸尿管和腎盂前后壁之間所形成的小三角空隙，使吻合完滿。整個(gè)過(guò)程用一根連續(xù)縫合線。

  • 20

    防止尿漏的要決，除使用管內(nèi)支架外，是作腎盂和輸尿管的小針距縫合，大針距縫合可致缺血壞死。

  • 21

    引流和縫合　在皮膚切口前下方另戳一小切口，引出放在吻合口旁的煙卷式引流，在切口后下方另戳小切口引出引流管，并縫合固定。

  • 22

    馬蹄腎常有很多血管供應(yīng)，合并腎盂積水者，其腎盂輸尿管的交界處常位于這些血管之后仍應(yīng)按正常方式在這些血管之前施行斜槽形腎盂成形術(shù)，方可解決梗阻而不必切斷峽部。

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子宮縱膈是一種先天性子宮畸形，指的是子宮腔內(nèi)存在一個(gè)縱向的隔膜，將子宮分成兩個(gè)或兩個(gè)以上的部分。這種隔膜由肌肉和纖維組織構(gòu)成，可能會(huì)影響子宮的正常功能。子宮縱膈可能會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)律、痛經(jīng)、不孕、流產(chǎn)或早產(chǎn)等問題。在一些情況下，子宮縱膈可能不會(huì)引起任何癥狀，但當(dāng)它影響到生育能力或?qū)е缕渌l(fā)癥時(shí)，可能需要通過(guò)手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。診斷通常通過(guò)超聲檢查、磁共振成像（MRI）或?qū)m腔鏡檢查來(lái)確定。

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松針具有多種作用和功效，包括輔助調(diào)血脂、降血壓，抗衰老，改善睡眠，以及增強(qiáng)免疫功能。松針可以調(diào)節(jié)血脂、降低血壓及血液中的膽固醇，促進(jìn)血管健康。其干粉提取物能抑制自由基，減輕脂質(zhì)過(guò)氧化物對(duì)組織的損傷，有抗衰老效果。松針中的某些提取物能延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，具有鎮(zhèn)靜催眠作用。此外，松針含有豐富的莽草酸，具有抗菌、抗病毒效果，能增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

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