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腎切開取石術(shù)

腎切開取石術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    備血600ml。泌尿系感染者，應(yīng)先行治療，待感染控制后再施行手術(shù)。

腎切開取石術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    (一)腎盂、腎分別切開取石術(shù)

  • 2

    切口　經(jīng)第12肋床顯露途徑進(jìn)入，分離腎及輸尿管上段。

  • 3

    腎盂、腎切開探查　在腎上作兩個(gè)切口，一在腎盂，一在腎皮質(zhì)。腎盂切口用于手指探查結(jié)石[圖1⑴]。腎皮質(zhì)切口大時(shí)，先行腎臟局部降溫，然后用心耳鉗或彎腸鉗套上膠皮管阻斷腎臟血運(yùn)，減少術(shù)中失血(阻斷時(shí)間不應(yīng)超過30分鐘)。在切開腎實(shí)質(zhì)前，應(yīng)先用針刺入結(jié)石部位，當(dāng)觸到結(jié)石后，保留針頭，用尖刃刀沿針頭切開。

  • 4

    推出結(jié)石　經(jīng)腎盂切口插入手指，探查確切后，將腎盞內(nèi)結(jié)石經(jīng)腎實(shí)質(zhì)向外輕緩?fù)瞥鯷圖1⑵]。

  • 5

    取石　經(jīng)腎皮質(zhì)切口伸入取石鉗，在腎盂內(nèi)手指協(xié)同操作下，夾住結(jié)石后輕輕向適當(dāng)方向轉(zhuǎn)動(dòng)并拉出。如結(jié)石為鹿角形，分支凸入腎盞，可用刀柄或硬膜剝離器輕輕撥離漏斗部，幫助撬出結(jié)石[圖1⑶]。

  • 6

    沖洗腎盂　取出結(jié)石后，用生理鹽水沖洗腎盂，將殘余小結(jié)石沖出。

  • 7

    止血　用4-0號(hào)腸線縫扎腎盞處的血管、腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)交界處的弓狀血管。

  • 8

    縫合腎盂、腎盞　用4-0腸線經(jīng)腎皮質(zhì)的切口將其深處切開的腎盂和腎盞作連續(xù)縫合[圖1⑷]，使腎切口和腎盂隔開，以避免術(shù)后腎實(shí)質(zhì)的出血流入腎盂內(nèi)，引起血塊梗阻及其他后患。

  • 9

    松開腎蒂心耳鉗　用左手夾持腎皮質(zhì)切口，右手逐漸松開腎蒂部的心耳鉗，觀察止血是否完善，如有較少出血，可用溫鹽水紗布?jí)浩戎寡?/p>

  • 10

    縫合腎皮質(zhì)　用粗腸線于腎盂外前后貫穿縫合腎實(shí)質(zhì)，一般縫三針即可，不宜過多(或作褥式縫合2～3針)，然后逐一結(jié)扎縫線，使腎切面對(duì)攏，再用3-0腸線連續(xù)縫合腎包膜。如腎包膜有缺損時(shí)，可用游離的脂肪組織覆蓋于腎表面，然后結(jié)扎貫穿腎實(shí)質(zhì)的縫線[圖1⑸]。

  • 11

    縫合腎盂　在縫合腎盂之前，經(jīng)腎盂切口插入導(dǎo)尿管進(jìn)行沖洗;如腎盂內(nèi)有少量出血，用冰鹽水沖洗即可止血。沖洗后用2-0～3-0腸線間斷縫合腎盂[圖1⑹]。

  • 12

    1縫合切口　腎盂旁置多孔膠皮管及香煙引流，縫合腰部切口。

  • 13

    (二)腎盂、腎聯(lián)合切開取石術(shù)

  • 14

    切開腎實(shí)質(zhì)　切開腎盂后如發(fā)現(xiàn)結(jié)石不能取出，則在局部降溫后用腎蒂鉗(或心耳鉗)輕夾腎蒂，然后將腎盂切口按倒“u”形延長(zhǎng)到腎實(shí)質(zhì)[圖2⑴⑵]。

  • 15

    取石、沖洗　由切口中取出結(jié)石后，沖洗腎盂，將結(jié)石碎片完全沖出。

  • 16

    止血、縫合　松開腎蒂后，觀察有無出血，若有出血，應(yīng)將腎蒂鉗再夾住，出血點(diǎn)用細(xì)腸線縫扎。再放開腎蒂鉗，如無出血，應(yīng)沖洗腎盂，清除血塊。腎實(shí)質(zhì)切口用細(xì)腸線作間斷深縫合，一般不需做腎盂造瘺術(shù)。觀察無出血后，用細(xì)腸線間斷縫合腎盂切口。

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推薦問答

問元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素可以調(diào)整大腦供血不足和抵抗力下降嗎，能長(zhǎng)期服用嗎
答

一般情況下，元?dú)馄孥E氯化高鐵血紅素對(duì)大腦供血不足和貧血導(dǎo)致的抵抗力下降會(huì)起到一定的作用。元?dú)馄孥E的核心有效成分為氯化高鐵血紅素，其主要作用是通過補(bǔ)充血紅素，促進(jìn)血紅蛋白的合成，用于營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的治療。針對(duì)大腦供血不足，若頭暈、乏力等癥狀由營(yíng)養(yǎng)不良性貧血導(dǎo)致的血紅蛋白含量降低（血液攜氧能力不足）引發(fā)，補(bǔ)充血紅素可逐步提升血紅蛋白水平，從而間接改善腦部供氧，緩解因貧血引發(fā)的腦供血不足癥狀。長(zhǎng)期缺鐵性貧血可能會(huì)導(dǎo)致免疫細(xì)胞活性降低、代謝功能減弱，進(jìn)而影響免疫力，導(dǎo)致抵抗力下降。補(bǔ)充氯化高鐵血紅素糾正貧血后，可一定程度恢復(fù)免疫系統(tǒng)正常運(yùn)作。而且元?dú)馄孥E是作為輔助調(diào)理，長(zhǎng)期服用不會(huì)對(duì)身體造成傷害。

問外陰瘙癢有包塊怎么辦
答

外陰瘙癢有包塊需要針對(duì)病因治療，才能夠有效的得到改善。如果是由于過敏性收縮導(dǎo)致的，可以外用乳酸菌涂抹，能夠起到止癢作用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗過敏藥物治療，比如氯雷他定或者是西替利嗪。對(duì)于尖銳濕疣所造成的，也可以通過激光或者是冷凍的方式治療，針對(duì)性治療才能夠改善癥狀。

問如何彩光脫毛
答

彩光脫毛需要清洗脫毛部位，然后使用刮刀刮除脫毛部位，并且還需要涂抹上冷凝膠，而且需要根據(jù)皮膚顏色以及毛發(fā)濃密程度調(diào)整光子照射能量，從而有效地去除汗毛，使皮膚變得白皙光滑，效果相對(duì)來說比較好。彩光脫毛后，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)疼痛、紅腫情況，還應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，短時(shí)間內(nèi)不宜沾水。

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脖子發(fā)黑冼不掉可以通過涂抹遮蓋霜的方法來掩蓋，脖子黑可能是長(zhǎng)時(shí)間曬太陽所導(dǎo)致的，容易導(dǎo)致皮膚當(dāng)中的黑色素變得比較活躍，會(huì)使黑色素上浮到皮膚的表層，從而出現(xiàn)皮膚變黑的情況，屬于一種正常的生理現(xiàn)象，如果并沒有任何異常，一般不需要過于擔(dān)心，但是平時(shí)外出的時(shí)候需要做好防曬。

問同房后下面疼痛怎么回事？
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同房后下面疼痛可能是性行為過于粗暴導(dǎo)致，也有可能是婦科炎癥引起。出現(xiàn)這種癥狀時(shí)，可以通過局部冷敷的方式緩解，如果癥狀長(zhǎng)時(shí)間得不到改善，就需要去醫(yī)院做白帶常規(guī)以及婦科B超檢查，明確病因后再對(duì)癥治療，比如對(duì)于陰道炎引發(fā)的該癥狀，可以外用甲硝唑栓劑，結(jié)合口服左氧氟沙星治療。

問下面塞藥自己怎么塞
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下面塞藥患者需要將手部清潔干凈，帶上指套之后將藥物放入到陰道內(nèi)，避免出現(xiàn)感染。當(dāng)患者出現(xiàn)陰道炎或者是盆腔炎的時(shí)候，可以選擇直接在陰道內(nèi)用藥，能夠直接到達(dá)病灶，起到消炎殺菌效果改善，出現(xiàn)的白帶異常增多，以及外陰部位有瘙癢癥狀。用藥期間可以選擇穿純棉透氣性比較好的內(nèi)褲。

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