三級甲等綜合醫(yī)院國營
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如腫瘤比較大,術(shù)前應作短期(約2周)放射和化學藥物治療。腎母細胞瘤的大部分細胞對放射線敏感。巨大腫瘤可先行放射治療使瘤體縮小,然后再作切除,較為有利。術(shù)后亦可輔以放射治療提高療效?;熞蚤L春新堿或更生霉素為佳。
術(shù)前灌腸清潔腸道。
以右側(cè)為例
體位 平臥位,右側(cè)腰部略墊高。
切口 可采用經(jīng)腹腔部切口,也可作腹部“─┤”形切口[圖1⑴],如需較大切口可作胸膜聯(lián)合切口。
探查腹腔 進入腹腔后,如無腹水和轉(zhuǎn)移子瘤,包括主要臟器無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),即可于升結(jié)腸外側(cè)切開后腹膜[圖1⑵]。
分離腎門及腫瘤 將升結(jié)腸及系膜向內(nèi)推開,直至顯露腎門部為止。仔細分離腎動、靜脈,并予以鉗夾、切斷、結(jié)扎和縫扎[圖1⑶]。腫瘤周圍的血管比較粗大,需一一結(jié)扎,一旦撕裂,出血量很大。應避免下腔靜脈的損傷。
清除淋巴結(jié) 將腎蒂周圍及腹主動脈旁淋巴結(jié),連同周圍脂肪組織和腎上腺一齊切除。在處理腫瘤上極后側(cè)時,應注意避免損傷十二指腸[圖1⑷]。
切除腫瘤 在靠近膀胱處切斷輸尿管,殘端用石碳酸、酒精和鹽水涂拭后,用粗絲線縫扎,將腫瘤完整切除。仔細檢查腎窩有無出血[圖1⑸];如有明顯出血點,應予結(jié)扎,滲血可用熱鹽水紗布壓迫止血。
引流,縫合 徹底止血后,在腎窩內(nèi)放一香煙引流,由切口的外側(cè)戳孔引出。最后,用絲線間斷縫合后腹膜[圖1⑹],關(guān)閉腹腔。
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