三級甲等綜合醫(yī)院國營
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術前應經(jīng)膀胱鏡檢查證實乳糜尿由一側或雙側輸尿管口噴出,明確乳糜尿來自何側腎臟,以便決定手術在何側進行,或行淋巴系造影,證實何側腎蒂淋巴管曲張。
合并尿路感染者,應用抗生素控制。
體位 側臥位。
切口、顯露 經(jīng)第11肋間切口分離腎臟,充分顯露腎蒂,檢查腎蒂淋巴管有無擴張,腎蒂周圍組織有無淋巴水腫。然后將0.5%伊文思藍1ml注入腎蒂周圍組織,5分鐘后腎蒂淋巴管即可顯示。
分離、結扎及切斷腎蒂淋巴管 用彎或直角止血鉗將腎蒂淋巴管及疏松組織從腎動、靜脈周圍以及動、靜脈之間分離,分別結扎后切斷,使腎盂及輸尿管上端與周圍的疏松組織分離。
分出一支較粗的腎蒂淋巴管 在精索內(nèi)(卵巢)血管附近仔細檢查,如能找出一支粗大的淋巴管,即可將其分離和切斷。用小血管夾暫時夾住有乳糜液流出的近側斷端,準備吻合。用絲線結扎遠側斷端[圖1⑴]。
分離精索內(nèi)(卵巢)靜脈 分離該靜脈,并在距下腔靜脈(右)或腎靜脈(左)入口6~8cm處切斷該靜脈。用小血管夾暫時將近心端夾住,并剝除靜脈斷端外膜,用生理鹽水沖洗管腔(注意勿損傷血管內(nèi)膜)。將遠心端靜脈結扎。
淋巴管與精索內(nèi)(卵巢)靜脈端端吻合 將欲吻合的粗大淋巴管近側端與靜脈的近心端用7-0號尼龍線先作三定點牽引,然后加針作間斷縫合,使吻合口邊緣外翻[圖1⑵]。在結扎最后一條縫線之前,應開放淋巴管端小血管夾,驅除管腔內(nèi)空氣,以防氣栓。結扎后,如吻合口通暢,即可見淋巴液經(jīng)吻合口流入精索內(nèi)(卵巢)靜脈[圖1⑶]。
固定腎臟 用3-0鉻制腸線于腎下及背側包膜作荷包縫合,將縫線固定縫合于腰大肌的深面。將腎周圍筋膜縫合,腎周圍間隙放香煙引流。
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