三級甲等綜合醫(yī)院國營
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這一類手術(shù)的失血量有時(shí)可超過一般腎切除術(shù),因此備血量應(yīng)在1000ml左右。
近年來常用腎局部降溫法延長腎血運(yùn)阻斷時(shí)間,手術(shù)時(shí)間由30分鐘延長至1~2小時(shí),而不致引起腎實(shí)質(zhì)損害,有利于進(jìn)行復(fù)雜手術(shù),避免全身降溫時(shí)引起的心室纖維性顫動和凝血機(jī)理紊亂等。采用此法時(shí),術(shù)前應(yīng)備數(shù)千毫升冰冷至0~7℃的生理鹽水。
顯露 一般采用經(jīng)第11肋間顯露途徑。
分離腎臟 與腎切除術(shù)完全相同。
腎血管的分離和控制 仔細(xì)分離腎門處的脂肪組織,顯露腎動脈與腎靜脈。用心耳鉗輕輕暫時(shí)夾住腎蒂血管,最好單夾腎動脈,控制出血[圖1-1]。
腎部分切除 在腎包膜下注射0.25%普魯卡因,使腎包膜隆起,然后在腎極邊緣橫行切開腎包膜并向兩旁剝離,顯露需切除的平面。平切有病變的腎臟。在腎盂旁可遇較大的時(shí)間血管,需用蚊式止血鉗一一鉗夾、結(jié)扎[圖1-2、3]。
引流、縫合 沖洗腎盂后,用普通細(xì)腸線縫合腎盂腎盞的斷緣[圖1-4]。開放夾住腎蒂血管的心耳鉗,如有出血,應(yīng)隨即再夾住,并將出血點(diǎn)縫扎止血[圖1-5]。斷面滲血可用止血粉,明膠海綿或病人的脂肪填于腎實(shí)質(zhì)斷面壓迫止血。待移去心耳鉗不再有活動出血后,將兩側(cè)剝離的腎包膜重疊縫合于腎斷面上[圖1-6]。將余腎放回原位,并將腎包膜與附近腰肌縫合做腎固定術(shù),以防腎扭轉(zhuǎn)。腎斷面附近置香煙引流。
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