三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1.進(jìn)腹腔困難 由于手術(shù)引起的粘連性腸梗阻,手術(shù)切口瘢痕處多有腸管和腹壁的粘連,因此,切除原切口瘢痕進(jìn)入腹腔時(shí),常有損傷腸管的危險(xiǎn)。有時(shí)因病人進(jìn)行過多次手術(shù),進(jìn)路更為困難。故術(shù)中應(yīng)提高警惕,細(xì)致分離,找到缺口,伸進(jìn)手指,探明情況,以避免進(jìn)入腸腔,使之安全進(jìn)入腹腔。
2.腸壁與腹壁切口廣泛粘連時(shí)的處理 可應(yīng)用刀或剪銳性分離,寧可削下部分壁層腹膜,而保證腸壁勿受損傷破裂,避免形成腹膜炎或腸瘺。
3.分離粘連要耐心細(xì)致 分離廣泛的腸粘連后難免會造成腸管的粗糙面,甚至漿膜肌層的損傷,要用鈍性分離與銳性分離的方法相結(jié)合,耐心細(xì)致地進(jìn)行,切勿使用暴力;否則,不僅可產(chǎn)生更嚴(yán)重的粘連,甚至還可造成腹膜炎、腹腔膿腫、腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。損傷的腸壁輕者可以認(rèn)真修復(fù),重者則須作腸切除。
4.縫合腹膜時(shí)要求麻醉滿意 時(shí)間過長,麻醉失效時(shí),應(yīng)追加麻醉。如在病人屏氣、腹壁極度緊張的情況下勉強(qiáng)復(fù)位腸管,可能造成腸扭轉(zhuǎn),再次引起腸梗阻。預(yù)防再梗阻的方法是在追回麻醉、腹壁松弛后,按解剖位置,自左上腹至右下腹將腸管排列成行,順序放入。
5.縫合腹膜時(shí)勿將腸壁誤縫一起 縫合腹膜時(shí),應(yīng)將腸管與腹壁用壓腸板或紗布墊隔開,以免縫合時(shí)誤將腸壁掛上,形成銳角,術(shù)后引起再梗阻。
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