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神經(jīng)束間神經(jīng)移植術(shù)

神經(jīng)束間神經(jīng)移植術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

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    手術(shù)設(shè)計(jì)擬行束間神經(jīng)束移植術(shù)者，術(shù)前準(zhǔn)備供區(qū)的皮膚。可以用作移植的皮神經(jīng)有腓腸神經(jīng)(可供移植長(zhǎng)度為25～40cm)、橈神經(jīng)淺支(可供20～25cm)、上臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(可供20～28cm)。隱神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)，股后側(cè)皮神經(jīng)、肋間神經(jīng)等。其中最常用的移植神經(jīng)是腓腸神經(jīng)，因其易于顯露，分支少，切取后遺留的麻木區(qū)小，而且不在持重區(qū)，其次為橈淺神經(jīng)。

神經(jīng)束間神經(jīng)移植術(shù)手術(shù)過程

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    供區(qū)手術(shù)步驟(切取腓腸神經(jīng))：于外踝后側(cè)作一切口[圖1⑴]，先找出小隱靜脈，在小隱靜脈的后方即為腓腸神經(jīng)，將之分離切斷后，用蚊鉗牽引[圖1⑵]。然后對(duì)著小腿中點(diǎn)延長(zhǎng)切口，切開皮膚及皮下組織，將腓腸神經(jīng)逐漸向近側(cè)分離，小的分支可以切斷[圖1⑶]。一般，腓腸神經(jīng)在小腿中，下1/3處進(jìn)入筋膜深面，并經(jīng)常在此處與外腘神經(jīng)匯合?？梢愿鶕?jù)受區(qū)神經(jīng)缺損的長(zhǎng)度，切取腓腸神經(jīng)和外腘神經(jīng)。如果長(zhǎng)度不夠，可切開筋膜，在腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭之間向上追溯腓腸神經(jīng)，最高可達(dá)腘窩[圖1⑷]。待確定受區(qū)神經(jīng)缺損的長(zhǎng)度后，按需要切斷腓腸神經(jīng)。因?yàn)樯窠?jīng)切斷后回縮，所以腓腸神經(jīng)切取的長(zhǎng)度應(yīng)比實(shí)際缺損的長(zhǎng)度多15%。如正中神經(jīng)缺損6cm，擬分4個(gè)束組移植，則實(shí)際缺損長(zhǎng)度為24cm，再加15%，則移植神經(jīng)的切取長(zhǎng)度應(yīng)為26cm。切口充分止血后，縫合皮膚。

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    受區(qū)手術(shù)步驟

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    ⑴顯露及游離神經(jīng)斷端，切除神經(jīng)瘤、止血、分離及對(duì)合神經(jīng)束或束組，同神經(jīng)束膜縫合術(shù)。

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    ⑵在無(wú)張力下，測(cè)量神經(jīng)?、窃陲@微鏡下剪去束膜外的結(jié)締組織，將一段游離的腓腸神經(jīng)嵌在神經(jīng)束兩斷端之間，將斷端對(duì)合，用9-0～11-0無(wú)損傷針線，縫合接受神經(jīng)的束膜和移植神經(jīng)的外膜與束膜，打結(jié)的松緊度，以神經(jīng)束斷面剛剛對(duì)合為佳。一般，如無(wú)張力，斷端對(duì)合良好，每束縫合1～3針即可。一端縫合完成后，再縫合另一端[圖1⑸]。如同時(shí)須移植4～5束組，則由深及淺逐一縫合。

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    ⑷縫合后的神經(jīng)應(yīng)置于無(wú)瘢痕、血運(yùn)良好的接受床內(nèi)。

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    必須徹底止住神經(jīng)斷面的出血或滲血，以免吻合后在兩斷端形成血腫、機(jī)化后形成瘢痕、而妨礙神經(jīng)再生。

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    由于周圍神經(jīng)是混合神經(jīng)，兩斷端的神經(jīng)束差異較大，再加上麻醉和神經(jīng)變性的影響，很難做到兩斷端的感覺束和運(yùn)動(dòng)束完全對(duì)合。當(dāng)生物電刺激難以確定時(shí)，可以依據(jù)斷端神經(jīng)束的大小，位置及形態(tài)，并參考Sunderland神經(jīng)束分布圖進(jìn)行對(duì)合。如神經(jīng)束的對(duì)合確很困難，不要勉強(qiáng)行束膜縫合術(shù)，亦可考慮作外膜縫合術(shù)。

  • 8

    神經(jīng)外膜或束膜縫合一定要在無(wú)張力下進(jìn)行。因?yàn)椋瑥埩ο驴p合，神經(jīng)束斷端之間將產(chǎn)生裂隙，而裂隙將由瘢痕充填，阻礙神經(jīng)的再生。

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    對(duì)合斷端的營(yíng)養(yǎng)血管，并于外膜縫合2針牽引線，是防止神經(jīng)干扭轉(zhuǎn)的可靠方法。

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    神經(jīng)干周圍的軟組織瘢痕應(yīng)徹底切除，使神經(jīng)縫合部位有一個(gè)血供良好的接受床。

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    缺損的長(zhǎng)度，并決定分成幾個(gè)束組進(jìn)行移植。

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推薦問答

問乳房整形手術(shù)該怎么選擇
答

乳房整形手術(shù)需要根據(jù)自身的乳房情況來(lái)選擇合適的整形手術(shù)。如果是乳房發(fā)育不良，乳房比較小、乳房出現(xiàn)萎縮等原因造成，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過假體隆胸手術(shù)和膠原蛋白隆胸手術(shù)等方式進(jìn)行治療。如果是先天性乳頭內(nèi)陷，就會(huì)直接影響到以后的哺乳工作，患者可以采取乳頭內(nèi)陷矯正手術(shù)等方式進(jìn)行治療。

問隆胸的辦法都有什么
答

隆胸的辦法多數(shù)可以選擇注射隆胸或是通過假體隆胸的方式整形。注射隆胸都是包括玻尿酸隆胸和膠原蛋白隆胸等，可以使肌膚看起來(lái)更加的美觀，改善自身胸部偏小，還有利于身材變得更加的協(xié)調(diào)。假體隆胸可以選擇硅膠填充或是膨體填充，可以使局部看起來(lái)更加的自然和立體，提升身材美觀。

問嘟嘟唇多久自然變軟
答

嘟嘟唇，即通過注射填充物來(lái)增加唇部豐滿度的美容手術(shù)，其自然變軟的過程因個(gè)體差異和注射材料的不同而有所區(qū)別。一般來(lái)說，手術(shù)后的初期，唇部可能會(huì)有輕微的腫脹和硬化感，這是因?yàn)樯眢w正在適應(yīng)新的物質(zhì)。隨著時(shí)間的推移，大約在幾周到一個(gè)月內(nèi)，腫脹會(huì)逐漸消退，唇部會(huì)開始變得柔軟自然。完全自然變軟可能需要數(shù)月的時(shí)間，因?yàn)樯眢w需要完全吸收和適應(yīng)填充物。在此期間，避免過度按摩或觸碰注射區(qū)域，以免影響恢復(fù)過程。每個(gè)人的恢復(fù)速度不同，因此，如果有任何疑問或擔(dān)憂，最好咨詢專業(yè)的醫(yī)療人員。

問肉毒素中毒后啥時(shí)最重
答

肉毒素中毒，也稱為肉毒桿菌中毒，是一種由肉毒桿菌產(chǎn)生的神經(jīng)毒素引起的嚴(yán)重食物中毒。中毒癥狀通常在攝入受污染食物后6小時(shí)至2天內(nèi)開始出現(xiàn)，但最長(zhǎng)可能延遲至一周。癥狀包括惡心、嘔吐、腹瀉、視力模糊、吞咽困難、肌肉無(wú)力和呼吸困難。中毒的嚴(yán)重程度在癥狀開始后的24至72小時(shí)內(nèi)達(dá)到峰值，此時(shí)患者可能會(huì)經(jīng)歷呼吸衰竭，這是最危險(xiǎn)和最嚴(yán)重的階段。如果不及時(shí)得到醫(yī)療干預(yù)，可能會(huì)導(dǎo)致死亡。因此，一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)立即尋求醫(yī)療幫助。

問豐胸的方法有哪些呢
答

豐胸的方法主要有注射玻尿酸和自體脂肪填充，另外也可以通過注射膠原蛋白隆胸，還可以采取硅膠或者膨體等假體植入的方式達(dá)到豐胸的效果。每一個(gè)人的胸部情況是不一樣的，所以在平時(shí)做豐胸的時(shí)候，采取的方式可能會(huì)有一定的差異。做完豐胸手術(shù)之后一定要注意多加休息，盡量不要做一些劇烈的運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免影響恢復(fù)。

問炒貨店在減肥期間可以吃哪些炒貨?
答

在減肥期間，炒貨店中可以選擇一些低脂肪、低熱量的炒貨作為零食。例如，炒黑豆、炒綠豆、炒薏米等，這些炒貨富含蛋白質(zhì)和纖維，有助于增加飽腹感，同時(shí)熱量相對(duì)較低。此外，炒杏仁、炒核桃等堅(jiān)果類炒貨也是不錯(cuò)的選擇，它們含有健康的不飽和脂肪酸，適量食用對(duì)心臟有益，但需注意控制攝入量，因?yàn)閳?jiān)果熱量較高。避免選擇油炸或高糖的炒貨，如炒花生、炒腰果等，這些食物熱量較高，不利于減肥?？傊?，選擇炒貨時(shí)，應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，適量食用。

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